新超音波醫學(3)循環系統

頁數：400    裝訂：精裝 　開數：16K

簡介:
本書為心臟超音波學上最具實用性的教科書。不但論及各種檢查原理，更提及實際的診斷與治療方式。在臨床上，則提供許多具體的診斷基準與病例。故詳讀本書，相信對心臟超音波檢查會有一番深入而系統性的瞭解。

目　錄
1超音波檢查法 1

1. 心臟超音波法的基本——M mode、M mode scan、斷層心臟超音波法 2
1. 實施法 2
2. 斷層心臟超音波法 2
a. 從胸骨左緣掃描 2
b. 心尖部掃描 7
c. 從胸骨右緣掃描 7
d. 胸骨上窩、鎖骨上窩掃描 8
e. 心窩部掃描 8
3. M mode心臟超音波法圖 9
a. 大動脈瓣超音波 10
b. 僧帽瓣超音波 10
c. 左心室的M mode超音波 11
d. 肺動脈、肺動脈瓣超音波 11
4. M mode scan 11
5. 觀察不出來或不易觀察，以及不可忘記的領域 13
2. 三次元心臟超音波法 14
1. 三次元心臟超音波法的原理 14
2. 三次元心臟超音波的實際方法 15
a. 二次元畫像收集15
b. 收集畫像的三次元資料構築16
c. 由三次元資料設定任意的斷面或視點16
d. 三次元畫像表示、三次元動畫表示16
3. 三次元心臟超音波法的意義 16
a. 對瓣膜疾患的應用16
b. 對先天性心疾患的應用17
c. 對心腔計測的應用17
d. 血流的三次元化17
e. real-time volumetric mode scan的臨床應用18
4. 問題點與今後的展望 18
3. 連續波杜普勒、脈動杜普勒、彩色杜普勒法 20
1. 杜普勒法 20
a. 杜普勒效果20
b. 杜普勒心臟超音波法20
2. 連續波杜普勒法 20
a. 測定瓣膜狹窄時的壓較差21
b. 僧帽瓣狹窄時的瓣口面積測定22
c. 右心室壓的推定22
d. 肺動脈壓的推定22
e. dp/dt 的推定22
3. 脈動杜普勒法 23
a. 心輸出量的測定24
b. 瓣逆流的定量評價25
c. 瓣狹窄的定量評價25
d. 分流血流量的測定26
e. 左心室擴張能的診斷26
f. 左心室流入血流速度的測定26
g. 肺靜脈血流速度的測定26
4. 彩色杜普勒法 28
a. 瓣逆流的評價29
b. 以PISA法做瓣逆流的定量性評價29
c. 彩色M mode法29
5. 組織杜普勒法 30
4. 負荷心臟超音波法 31
1. 負荷心臟超音波法的目的及其應用 31
2. 負荷法及其原理 31
a. 運動負荷法31
b. 藥物負荷法32
3. 以負荷心臟超音波法評價心機能 34
a. 收縮機能的評價34
b. 擴張機能的評價34
4. 以負荷心臟超音波法做心肌缺血診斷的意義 35
5. 壁運動異常的評價 35
6. 負荷心臟超音波圖在心肌缺血評價上的成績 36
7. 以負荷心臟超音波法評價心肌的生存能 36
8.負荷心臟超音波法在缺血性心疾患上的應用 38
9.負荷心臟超音波法的問題點 38

5. 經食道心臟超音波法 39
1. 超音波探頭 39
2. 適應 39
3. 檢查的實際方法 40
‧升大動脈及其周邊40
‧左心耳、左肺靜脈、右肺靜脈40
‧冠狀動脈起始部42
‧左心房─心房中隔─右心房斷面42
‧4 腔斷面像43
‧左心房、左心耳斷面像43
‧降大動脈43
‧大動脈瓣水平面的短軸斷面44
‧左心室長軸斷面，4腔斷面像44
‧左心室短軸斷面45
‧大動脈弓45
4. 病例提示 45
‧大動脈解離45
‧有左心房內血栓的僧帽瓣狹窄症46
‧心房中隔缺損症46
‧乳頭肌斷裂引起高度的僧帽瓣逆流症46
‧僧帽瓣脫垂症47
‧僧帽瓣位置換瓣（人工瓣）的機能不全與paravalvular leakage之診斷47
6. 對比心臟超音波法 49
1. 對比超音波法的定義 49
2. 對比超音波法的超音波源（回音源） 49
3. 血流的可視化 50
4. 構造物的判別 51
5. 內膜面的判別 52
6. 杜普勒信號的增強（對比杜普勒法） 52
7. 微小循環的可視化（心肌對比超音波法） 53
a. 心肌對比超音波法可以探知什麼呢？ 53
b. 與其他檢查法的對比54
c. 心肌缺血的診斷、狹窄冠狀動脈的診斷54
d. 心肌對比超音波法的意義55
8. 經靜脈左心造影 56
9. 超音波造影劑 56
a. 第一世代的左心系統超音波造影劑56
b. 第二世代的左心系統超音波造影劑56
10. 有關經靜脈造影法的新技術 57
a. 二次高調波影像57
b. 間歇送信法57
11. 經靜脈的心肌對比超音波法 58
7. 血管內超音波法 60
1. 血管內超音波法的基礎 60
a. 血管內超音波導管的種類60
b. 動脈的血管內超音波像60
c. 靜脈的血管內超音波像61
d. 正常冠狀動脈超音波型與初期動脈硬化病變62
e. 冠狀動脈病變的定量性評價62
f. 冠狀動脈造影上正常部位的動脈硬化性病變62
g. 以血管內超音波做動脈硬化病變的分類62
2. 以血管內超音波法解明ACS 的發病機轉與病態 64
3. 冠狀血管疾病處置與血管內超音波法 64
a. 以病變形態做處置方法的選擇64
b. 處置後的血管內超音波所見65
4. 以血管內超音波法檢討再狹窄機轉 67
a. POBA , DCA 67
b. stent 67
8. 血管內杜普勒法 69
1. 杜普勒導線的原理與裝置 69
2. 冠狀血流速度測定的實際方法 70
3. 以血管內杜普勒法能探知的事項 70
a. 血流速度波形型的分析70
b. 冠血流速度─冠灌流壓的關係73
c. 機能性冠狹窄率的計算（以連續方程式的方法）74
d. 冠血流（速度）預備能的測定75
e. 杜普勒導線對冠狀動脈成形術的有用性76
f. 冠血流計測的展望77
9. 超音波組織性狀診斷法 78
1. 超音波組織性狀診斷的意義 78
2. 方法 78
a. 從斷層心臟超音波圖解析79
b. radio frequency信號的解析—IBS 79
c. 心肌IBS值的cyclic variation 80
3. 病例 80
a. 正常例80
b. 擴張型心肌症病例80
c. 肥大型心肌症病例80
d. 急性心肌梗塞病例81
10. 組織杜普勒法 85
1. 原理 85
2. 種類 86
a. 彩色組織杜普勒法86
b. 以spectrum表示的組織杜普勒法（脈動組織杜普勒法）86
3. 臨床應用 87
a. 心臟內構造物的速度變化之差異87
b. 心室壁的thickening或thinning 87
c. 左心室收縮機能87
d. 左心室擴張機能88
4. 今後的展望與極限 90
11. 高調波影像法 92
1. 對比、高調波影像法 92
a. 經靜脈心肌對比超音波法92
b. 第二高調波理論92
c. 對比、高調波影像法的臨床應用93
2. 組織高調波影像法 94
a. 組織高調波影像法的利點94
b. 組織高調波影像法的臨床應用95
c. 組織高調波影像法的問題點96
3. 高調波影像法的展開與可能性 98
a. 對比、高調波影像法98
b. 組織高調波影像法98
2缺血性心疾患 99

1. 心肌梗塞 100
1. 缺血心肌的檢出 100
a. 局部壁運動異常(asynergy)的評價100
b. 心肌梗塞的心臟超音波診斷100
2. 心機能的評價 101
a. 左心室收縮機能的評價101
b. 左心室擴張機能的評價101
3. 合併症的診斷 101
a. 左心室自由壁破裂101
b. 心室中隔穿孔102
c. 乳頭肌斷裂104
d. 心室瘤104
e. 左心室內血栓106
f. 右心室梗塞107
2. 狹心症 109
1. 負荷心臟超音波法 110
2. 左心室壁運動解析法 111
a. 多斷面同時表示法111
b. color kinesis 112
c. 任意方向M mode法112
d. wall thickness curve法113
3. 壁運動變化的解釋 113
3. 心肌對比超音波法 116
1. 梗塞危險區的判定 116
2. 側枝血行灌流的評價 117
3. 急性心肌梗塞與冠微小循環障礙 118
a. no reflow 現象的檢出118
b. no reflow 現象與梗塞大小119
c. no reflow 現象及其成因119
d. no reflow 現象的臨床意義119
e. no reflow 現象與局部心肌生存能121
4. 冠狀動脈超音波圖 124
1. 冠狀動脈的描出 124
a. 冠狀動脈的斷層心臟超音波圖124
b. 以經食道心臟超音波法描出冠狀動脈124
2. 冠狀動脈血流波形的檢出 124
a. 利用經胸壁杜普勒心臟超音波法檢出冠狀動脈血流速波形124
b. 冠狀動脈血流速波形的檢出方法125
3. 以冠狀動脈血流速波形可以探知的事項 126
a. 冠狀動脈血流速波形的指標126
b. 與造影所見的關連126
4. 利用經胸壁杜普勒心臟超音波法的冠狀動脈血流速波形之臨床應用 127
a. 經胸壁杜普勒心臟超音波法與由杜普勒導線得到的冠狀動脈血流
速度波形之比較127
b. 以經胸壁杜普勒心臟超音波法評價冠狹窄率128

　3瓣膜症 131

1. 僧帽瓣狹窄症 132
1. M mode法 132
2. 斷層法 133
3. 杜普勒法（彩色、脈動、連續波） 134
4. 經食道心臟超音波法與左心房內血栓 135
5. 經皮經管交連切開術 136
6. 重症度與治療戰略 138
7. 透析病例的僧帽瓣狹窄症 138
2. 僧帽瓣閉鎖不全症 140
A. 風濕性僧帽瓣逆流症 140
B. 非風濕性僧帽瓣逆流症 141
1. 僧帽瓣脫垂141
a. 僧帽瓣脫垂的診斷基準142
2. 腱索斷裂144
a. 僧帽瓣動態與腱索斷裂的檢出144
b. 血行動態的評價144
3. 乳頭肌機能不全症145
C. 重症度評價法 146
1. 以彩色杜普勒法觀測逆流噴射大小146
2. 以PISA法評價逆流量148
3. 其他的重症度評價法148
4. 手術適應與手術方式的評價149
3. 大動脈瓣狹窄症 151
1. 動脈硬化性（退行變性或老人性）鈣化瓣 151
a. 經胸壁斷層心臟超音波法152
b. 經食道心臟超音波法154
c. M mode心臟超音波法154
d. 彩色杜普勒法154
2. 先天性大動脈二尖瓣 155
a. 經胸壁斷層心臟超音波法155
b. 經食道心臟超音波法156
3. 重症度評價法 156
a. 壓較差157
b. 瓣口面積159
c. 其他的重症度評價160
4. 實際上的重症度評價判定 160
a. 左心室收縮能正常的場合160
b. 左心室收縮能低下的場合160
c. 高心輸出狀態的場合161
d. 心房顫動的場合161
4. 大動脈瓣閉鎖不全症 162
1. 心臟超音波、杜普勒所見 162
2. 以M mode超音波法觀察 162
a. 心臟內構造物的擴張期顫動162
b. 僧帽瓣M mode超音波162
3. 以斷層超音波法觀察 163
a. 大動脈瓣、大動脈的觀察163
b. 左心室的觀察166
4. 以杜普勒法評價 166
a. 以杜普勒法評價166
b. 重症度評價166
5. 三尖瓣閉鎖不全症 171
1. 診斷 171
a. 斷層心臟超音波法171
b. M mode心臟超音波法172
c. 杜普勒法172
d. 對比法摽173
2.重症度評價 173
6. 肺動脈瓣瓣膜症 175
1. 肺動脈瓣 175
a. 正常超音波所見175
b. 鑑別上的注意點176
2. 肺動脈瓣狹窄症 177
a. 超音波所見177
b. 鑑別上的注意點177
c. 容易看漏病變的狀況177
3. 肺動脈瓣閉鎖不全症 177
a. 超音波所見178
b. 鑑別上的注意點178
c. 容易看漏病變的狀況179
4. 肺高血壓症 179
a. 超音波所見…179
b. 鑑別上的注意點…179
c. 容易看漏病變的狀況…181
7. 感染性心內膜炎 182
1. 大動脈瓣 182
2. 僧帽瓣 184
3. 人工瓣 185
8. 人工瓣超音波圖 187
1. 人工瓣的種別及其適應疾患 187
2. 正常機能人工瓣的心臟超音波圖特徵 187
3. 人工瓣機能不全 187
4心肌疾患、心包疾患 191

1. 肥大型心肌症 192
1. 基本病態 192
2. 心室壁肥大式樣 192
a. 非對稱性中隔肥大192
b. 心尖部肥大型心肌症195
3. 心室內閉塞 196
a. 左心室流出路狹窄、閉塞196
b. 心室中部閉塞、右心室內閉塞197
4. 左心室機能 199
5. 僧帽瓣逆流 199
6. 心腔內血栓 199
7. 向擴張型心肌症樣病態的進展 199
2. 擴張型心肌症 201
1. 病態與症狀 201
2. 心臟超音波檢查 201
a. 基本的特徵201
b. M mode心臟超音波法與斷層心臟超音波法201
c. 彩色杜普勒法203
d. 脈動杜普勒法與連續波杜普勒法203
3. 與類似疾患的鑑別 206
a. 與瓣膜性心肌症的鑑別206
b. 與缺血性心肌症的鑑別206
c. 與代謝性心肌症的鑑別206
d. 與拘束型心肌症的鑑別206
4. 催不整脈性右心室發育異常 207
5. mildly dilated congestive cardiomyopathy 207
6. 預後推定 208
7. 心臟移植 208
8. 治療及其效果 209
3. 拘束型心肌症 210
1. 病態與症狀 210
2. 心臟超音波所見 210
a. 基本的特徵210
b. M mode心臟超音波法與斷層心臟超音波法211
c. 脈動杜普勒法與連續波杜普勒法摽211
d. 彩色杜普勒法211
3. 二次性RCM 的超音波檢查 211
4. 與類似拘束型心肌症的疾患之鑑別 214
5. 預後推定 214
6. 心臟移植的適應 214
4. 急性心肌炎 215
1. 一過性心肌肥大 215
2. 心室的擴大與壁運動異常 215
3. 心包液貯留 218
4. 鑑別上的留意點 218
a. 一過性心肌肥大218
b. 壁運動異常218
5. 二次性心肌症 219
1. 表示有二次性心肌症的心臟超音波所見 219
2. 心臟澱粉樣變性病 222
3. 心臟類肉瘤病 223
4. 心臟Fabry 病 223
6. 急性心包炎、心臟壓迫 224
1. 急性心包炎 224
2. 心臟壓迫 225
a. 循環動態225
b. 原因225
c. 以心臟超音波法下診斷225
d. 心包穿刺226
e. 凝血塊引起心臟壓迫227
7. 收縮性心包炎 229
1. 心包超音波的性狀 229
2. 與拘束型心肌症的鑑別 229
a. 以呼吸性運動變動做鑑別診斷229
b. 以組織杜普勒法鑑別232
5大動脈疾患 235

1. 大血管疾患的超音波診斷法 236
2. 大血管疾患的超音波診斷 236
a. 胸部、腹部大動脈瘤236
b. 大動脈解離237
c. 向冠狀動脈進展的解離241
d. 以心臟超音波圖監視大動脈解離手術242
e. 大動脈解離早期血栓閉塞型的問題244
3. 超音波診斷法在大血管疾患的新展望 245
4. 以超音波診斷大血管疾患時的陷井 246
6心臟腫瘤、心內血栓 249

1. 心臟腫瘤 250
a. 原發性心臟腫瘤250
b. 轉移性心臟腫瘤252
2. 心內血栓 252
a. 左心房內血栓252
b. 左心室內血栓252
c. 右心房內血栓253
3. 必須與腫瘤、血栓鑑別的正常構造物 253
7先天性心疾患 255

1. 心房中隔缺損症 256
1. 概念 256
2. 臨床症狀 256
3. 心臟超音波所見 257
a. 經胸壁心臟超音波法257
b. 經食道心臟超音波法259
c. 3次元心臟超音波法261
4. 治療與預後 262
2. 心室中隔缺損症 263
1. 概念 263
2. 臨床症狀 263
3. 心臟超音波所見 263
a. 部位診斷263
b. 循環動態的推定264
c. 合併症的探索264
4. 治療 268
3. 心內膜墊缺損（房室中隔缺損） 271
1. 解剖學的特徵 271
a. 心室中隔流入部的缺損271
b. 共通房屋瓣271
c. 大動脈的前方偏位271
2. 房室瓣的形態 271
3. 房室瓣與心室中隔或心房中隔的位置關係 274
4. 併發的構造異常 274
a. 左心室流出路的狹窄274
b. 心室發育不全274
c. 左側房室瓣（乳頭肌）的形態274
d. 心室中隔與心室中隔的偏位274
e. 房室瓣閉鎖不全275
f. 其他275
4. 開放性動脈導管 277
1. 心臟超音波所見 277
a. 典型的所見277
b. 其他的所見279
2. 鑑別上的注意點 279
3. 容易看漏病變的條件 279
5. Ebstein畸形 281
1. 心臟超音波所見 281
a. 典型的所見281
b. 其他的所見284
2. 鑑別上的注意點 284
3. 容易看漏病變的條件 285
6. Fallot四重畸形 286
1. 診斷的要點 286
2. 診斷的注意點 288
3. 特殊的Fallot四重畸形 288
7. 總肺靜脈還流異常 289
1. 診斷的要點 289

8. 大血管轉位 293
1. 完全大血管轉位 293
a.診斷的要點摽293
b.更詳細的診斷295
c.完全大血管轉位手術後的心臟超音波所見295
2. 修正大血管轉位 296
a.診斷的要點296
9. 三尖瓣閉鎖 299
1. 診斷的要點 299
2. 肌性閉鎖與膜性閉鎖的區別 300
3. Kieth & Edwards 分類 301
a. I型與II型的區別?01
b. a型、b型、c型的區別?01
4. 心房間交通 301
8心機能、心內壓的評價 303

1. 左心室收縮機能的評價 304
1. 心臟超音波指標 304
a. 局部指標?04
b. 全體指標?04
2. 杜普勒指標 307
2. 左心室擴張機能的評價 311
1. 左心室擴張能 311
2. 左心室擴張末期壓的推定 312
a. 計測僧帽瓣、大動脈瓣逆流血流速而推定?12
b. 計測肺動脈瓣逆流血流速而推定?13
c. 計測左心室流入血流速而推定?14
d. 計測肺靜脈血流速而推定?15
e. 計測僧帽瓣瓣口部、肺靜脈血流速而推定?16
3. 左心室弛緩的推定 316
3. 左心室、右心室機能的總合性評價 319
1. TEI index的意義 319
2. TEI index的測定方法 320
4. 心房機能的評價 322
1. reservoir機能 322
2. conduit機能 322
3. booster pump機能 323
4. 左心耳機能與血栓栓塞症 325
5. 煙霧狀超音波 325
6. 右心房機能 326
5. 心血管內壓測定 327
1. 肺動脈壓與右心室壓的評價 327
a. 三尖瓣逆流的速度計測?27
b. 右心室流出路血流速波形的分析?29
c. 肺動脈瓣逆流的速度計測?30
d. 分流血流的速度計測?31
2. 壓較差評價上的注意點 331
9動脈粥狀瘤與腦梗塞 335

1. 動脈粥狀瘤引起腦梗塞的發生機轉與超音波檢查的意義 336
2. 動脈粥狀瘤的分類及其意義 337
3. high intensity transient signal (HITS) 338
4. transcranial color flow imaging (TCCFI) 338

中文索引 339
英文索引 353
中英文用語對照 357

譯者序:
在最近30年裡，超音波檢查技術有了長足的進步。從M mode法開始，而進展為B mode法、對比法、杜普勒法、彩色杜普勒法、經食道超音波法等，不但對心臟疾患的診斷而且對心臟機能檢討，均能發揮出很大的作用。心臟的血管攝影是一種具有侵襲性的檢查，而心臟超音波法則幾無侵襲性，兩者在心臟疾患的診療上，相輔相成，是近年來的兩種偉大的成就。
本書為日本超音波醫學會所編纂，由站在斯界最先端的學者與臨床家所執筆。不但論及各種檢查的原理，更提及實際的診斷與治療的方式。在理論上雖覺得有較深澀之處，但大致可以瞭解。在臨床上則提供許多具體的診斷基準與病例。本書內容比較詳盡，可以說是在心臟超音波學上最實用的教科書。當您詳讀本書以後，相信對心臟超音波檢查會有一番深入而系統性的瞭解。目前，心臟超音波檢查已經成為診療心臟疾患所不可或缺的技術，而且是越來越重要。希望不管您是否有志專攻循環系統疾患，如能好好地詳讀本書，一定使您獲益匪淺。
本書因內容較多，故費了半年多的時間才完成翻譯工作。其中有些專有名詞也相當不易翻譯，而不得不再三推敲。為了使您不產生誤解，特在卷末附上中英文用語對照，希望能有所幫助。
本書之翻譯與出版，承蒙合記圖書出版社吳貴宗先生與諸位同仁的協助，十分感謝。內子陳瑞珠女士在百忙中為譯者清寫原稿，備嘗辛苦，記之於此聊表謝忱。譯者才疏學淺，若有謬誤或譯文不暢之處，尚請諸位賢達多多指正。

賴敏裕
於日本國岡山縣倉敷市