胸部X光臨床判讀(Making Sense of the Chest X-Ray)

頁數：208    裝訂：平裝 　開數：18.7 x 13 cm 　印刷：黑白

簡介:
X光攝影的發明，是現代醫療的一大躍進；而精通X光判讀，更是醫療人員不可或缺之基本技能。本書針對臨床特性需求，採按部就班的方式，引導讀者熟悉胸部X光影像，並藉由系統化的編排方式及大量圖例，協助讀者掌握判讀的實用技巧。此外，貼心小圖示提醒讀者判讀時需留意的陷阱、X光片中有趣的地方等，是一本便於隨手查閱、不可或缺的錦囊工具書。

目錄Contents:
前言 v
致謝 ix
縮寫 xi
1系統性的方法 1
2縱膈腔與肺門陰影 30
3實質化、塌陷、空洞化 53
4肺浸潤、結節性病灶、環狀陰影與鈣化 91
5　肋膜疾病 135
6　胸部X光片正常的缺氧病患 152
7　實例練習與罕見而有趣的疾病 168
進一步閱讀 184
索引 187

前言Preface:
本書不是以胸部X光作為鑑別診斷的參考書。而是提供判讀胸部X光的實用方法，適用於醫師及需要這方面知識來評估、診斷、處理病患的醫療人員。胸部X光是臨床上很有價值的工具，精通胸部X光判讀是臨床醫療人員的基本技能。這也是項令人滿意的技能，希望書中的內容與範例可以激發讀者鑽研的熱情。於書未所附的進一步閱讀之書籍，是筆者書架上的書，其中有幾本已收藏多年。
本書從頭到尾強調解決問題的模式，藉由觀察刺激、主動發問、以及尋找相關的X光表現，盡可能嘗試著從X光片中獲得大量資訊，以縮小鑑別診斷範圍的方法。
舉例來說，在右肺中區 (mid-zone) 可能有一實質化區域，並針對此情況提出一連串的問題：
. 其陰影是否邊界明顯？
. 密度如何（軟組織或更密）？
. 是否有空氣－支氣管相 (air-bronchogram)？
. 其陰影是否跨越肺裂 (fissure)？
. 是否與肋膜疾病、骨性疾病或淋巴病變相關？
察覺要問哪些問題，並以主動、批判的態度來回答，將有助於診斷。一旦你依照上述的系統性提問過程來思考，可能會認為實質化應該起因於近端支氣管阻塞，而不是單純感染。所以支氣管癌的機會提高，需儘快安排支氣管鏡檢查。
在此法下，筆者所闡述的實用方法應該可加速進行臨床處理。請看圖1與圖2。
圖1顯示肺中區 (mid-zone) 出現肺泡充填狀態 (alveolar-filling pattern)。鑑別診斷當然包含肺水腫 (pulmonary edema)、肺泡出血 (alveolar hemorrhage)、成人呼吸窘迫症候群 (adult respiratory distress syndrome，ARDS)、肺炎等等。事實上，任何會導致肺泡充填狀態的病理過程，應列為一開始的鑑別診斷。然而，在如前述的一系列提問下，可以觀察到右側少量的肋膜積液、小裂中有液體、心肌肥大、肺底部有橫膈線（septal line，圖2是放大圖）。綜合以上表現，我們可確認診斷為左心衰竭，而胸骨縫合線也是心臟疾病的證據。
單獨的胸部X光對診斷的幫助是有限的，當佐以知識與臨床發現之後，會增加其實用性。在本書中，筆者一直鼓勵運用整合性的診斷方法，並使用〝臨床重點〞的小圖示來強調其關係。胸部X光就如同其他檢查，是因為某一原因而申請，若執行就一定要去仔細判讀它。但仍有研究質疑醫師要求X光檢查的決定，且發現有許多X光片並沒有被正確判讀。
本書也採用小圖示來強調判讀的陷阱、有趣的地方，與〝智慧之語〞。最後，筆者也找出常見且不止一處有異常的片子。希望以此來繼續強調本書的中心原則，也就是必須要系統性地判讀X光片，並由它所提供的所有訊息來診斷與處理。當你發現某一處異常時，並不代表你的判讀是完整的。