超音波診斷學手冊(Manual of Diagnostic Ultrasound)

2015.10.10初版四刷修訂版

序:
這本“超音波診斷手冊”是世界衛生組織 (WHO) 請國際上醫學影像方面的著名專家編寫而成，由世界衛生組織和世界生物學和醫學超音波聯合會聯合出版。正如作者們在序言中所述，“本書是一本基礎性的參考教材，它包括技術操作、正常結構的識別及疾病的鑑別診斷，並列舉了超音波診斷的適應症和診斷價值”，該書亦是“WHO出版的一本適合初學者使用的影像診斷應用指南”。WHO編著本書的宗旨是為了培訓超音波診斷專業人員，提供一本規範化的實用教材。超音波診斷的正確性與操作手法關係極大，WHO科學小組的一份報告中宣稱︰“超音波影像診斷的正確與否，在於購置儀器後培不培養正規的操作人員，它將關係到有效醫療保健與其花費是否成正比”。著者們在序言中十分強調了這些觀點。因此，本書無論在選材上還是在內容的編排上都完全適用於教學的要求，重點突出、條理清楚、實用性強。在某些基礎理論的表述上也深入淺出、文詞簡練，易於理解。每一部分都有極其豐富的典型圖例並有精美的示意圖注釋，頗具特色。在每一臟器的疾病診斷上也尤為注重討論各種體證和症狀的鑑別診斷，有助於開闊思路，提高診斷的正確率。的確，本書對超音波診斷專業人員和有關臨床醫師是一本良好的參考書。
該書的翻譯工作是應人民衛生出版社外事編譯室之約，由同濟醫科大學附屬同濟醫院超音影像科完成的。我科大部分有經驗的醫師及研究生利用業餘時間參與了本書的翻譯工作。同時，在翻譯過程中得到了我院領導的鼓勵與支持，在此致以深深的謝意﹗由於時間的倉促和我們翻譯水平有限，謬誤之處，望同道們不吝指正。

張青萍謹識
於武漢
在許多常見疾病的臨床檢查中，影像診斷公認為是一種重要的檢查項目。最常用的影像診斷是放射線診斷和超音波診斷。為了達到世界衛生組織 (WHO)“人人享有衛生保健”的目標，許多檢查都要在基層進行，病人在那裡將得到初步診斷和急診處理。但是許多國家缺乏足夠的放射線和超音波診斷工作者來提供熟練的操作技術和臨床診斷，而是由未經過正規專門培訓的或者是缺乏經驗的醫護人員完成該項工作。
本書是WHO出版的一本適於初學者使用的影像診斷應用指南。超音波的應用在世界各地發展很快，它可提供腹部和軟組織的有用信息，尤其是在產科領域的應用。由於不是游離輻射而且可隨時提供有價值的臨床信息，所以超音波應當成為首選的影像診斷方法。
本書是一本基礎性的參考教材，它包括技術操作、正常結構的識別及疾病的鑑別診斷，並列舉了超音波診斷的適應症和診斷價值。超音波掃描的方案計劃受多種因素的影響，因此必須考慮每個病人的不同病情區別對待。
超音波的安全性問題歷來受到關注。經過三十多年來數以萬計的病人檢查，人們還在爭論它的絕對安全性問題。如果真要究其安全性問題的話，尤其是在產科領域，醫生應當權衡其潛在危險性和益處，因為在產科超音波確實能提供其他任何方法都無法得到的許多信息。
我們應當認識到超音波的不足與局限性。超音波雖然相對便宜、操作簡單，但是對肺、骨折和絕大多數骨骼系統的異常不能作出診斷，所以，對於小的醫院和診所，WHO提供的放射線診斷學辦法仍將是首選的影像學方法。
超音波診斷的正確性與操作手法關係極大。WHO科學小組的一份報告中宣稱︰“超音波影像診斷的正確與否，在於購置儀器後培不培養正規的操作人員，它將關係到有效的醫療保健及其花費是否成正比”。操作人員需要正規的培訓，應當從事於理論造詣深、實踐經驗豐富的老師。WHO科學小組最後得出結論︰一個內科醫生在繁忙的超音波科全日制訓練至少一個月，並且在老師的帶領下對腹部和產科病人進行200人次的超音波檢查，才能獲得本專業知識的最初水平。一個內科醫生要成為合格的超音波醫生，必須在公認的醫療中心全日制培訓至少六個月，而且必須在專家教授的帶領下進一步進行專業強化訓練。它們認為“超音波檢查應該盡可能由受過訓練的醫生進行”。如果非臨床醫生從事超音波檢查，則他們須接受至少一年的全日制專業培訓，最好有放射學或護理學方面的知識，而且應當在經驗豐富的專家教授帶領下工作。
本書的作者們完全贊同這些意見和建議並同意編寫這本書。他們體認到許多超音波儀器使用者在分析圖像遇到困難時，沒有專家可供諮詢。本書並不意味著要取代正規的培訓，也不意味著要取代經典的教科書，相反，它是它們的有益補充，因為在教科書中，有些知識和技能被認為是理所當然的，但初學者經驗不足，尚未達到如此水平。
本書也提供了一些參考標準用於評價儀器的好壞。超音波儀器種類繁多，又無中立的專家對購買者進行指點，尤其是缺乏儀器缺點方面的信息。上述的WHO科學小組提供了一般超音儀器 (GPUS) 的性能。本書中含有最新的規格性能，任何符合該性能的產品都將擁有優質的圖像。正像它的名稱一樣，GPUS能滿足任何醫療水平的一般性要求，只有十分昂貴的器材能超過它。
希望本書不僅能成為一般超音波診斷工作者的良師益友，而且能成為醫學院校學生、助產士和影像專業學生的起跑線。在許多地方，超音波是唯一可方便利用的影像技術，但遺憾的是在許多國家，由於非正規訓練人員的操作，常常作出錯誤的診斷，使超音波已蒙上了不可靠的壞名聲。這樣下去，超音波危矣。因此本書旨在激發使用者的興趣，拓展其知識面，本書將成為他們專業培訓中的一部分，使他們對超音波這一重要的影像診斷技術有更廣泛，更深刻的認識。
作者深知本書不能滿足所有人員的要求，因此歡迎同仁提出寶貴的意見和建議，以便修訂再版。聯繫方法︰瑞士，27日內瓦1211，WHO，放射醫學會主席。
很榮幸的看到這本超音波診斷手冊，前輩已經譯好中文書，但為了順應中華民國台灣的民情，而做了校閱的工作，我們這些校閱者共同的心聲是：「這真的是一本好書」，它不僅把超音波原理詳細的說明，更在診斷技術方面做了各器官的掃描方法及介紹診斷技巧，原著者也用心的把如何購買儀器要件建議給讀者，這些知識依我在學校兼任老師多年的經驗看來，學生或初學者勢必把它當作是最重要的工具書。
該書的校閱夥伴是由三軍總醫院資深放射師婦女保健中心組長林新禧小姐、超音波室組長黃純一小姐及內人李佳容並同完成，她們在各領域都有不同的專長，尤其在婦產科、小兒科相當依靠李佳容小姐的幫忙，也感謝三軍總醫院超音波室吳清俊主任、放射診斷部部主任陳震宇教授大力的協助，在此報以感謝、感恩的心，謝謝！也由於時間的急迫，如有校閱不妥之處，多望前輩指正並請見諒，祝平安！

林文旆　謹識
2003.6.22
於三軍總醫院放射診斷部
編著者十分感謝日內瓦WHO的放射醫學官員Volodin博士所給予的不遺餘力的幫助，感謝WHO科技出版社主任Butler博士給予的專業技術指導、克羅地亞的Kurjak教授（薩格勒布）、美國戴維斯的Brant博士在圖解方面給予的極大幫助，世界生物學和醫學超音波聯合會 (WFUMB) 也給予了熱情的支持，在此一併致謝。一些國家的同道也給予了極大的支持，他們是︰
美國薩克拉門托的Dea博士、肯尼亞內羅畢的內羅畢放射中心的全體工作人員、美國費城的Needleman、Liu Ji-Bin博士以及Berry先生和Curry女士，里耶卡的Fu c kar教授、突尼斯的Abdesselem-Ait-Khelifa博士、Bardi博士、Chehida博士、Hammou-Jeddi博士、Slim博士，日本米子的前田教授，克羅地亞薩格勒皮的Anderi惃先生，還有南非開普敦的Cremin教授和津巴布書哈拉雷的Mindel博士，沒有這些同道者自願相助，這本書也難於上市。
美國戴維斯的加利福尼亞大學圖文部的全體工作人員對本書的出版提供了許多新穎的設想，尤其感謝Graham在製圖和排版、Hillis和Hayes在計算機設計和輔助方面所作的大量工作。所有圖像資料來自於世界各地，集中後配以低對比的參考圖像，後者由美國戴維斯的加利福尼亞大學圖文部製作。

目次:
譯者前言
序
致謝
術語匯編
第　一　章 超音波診斷基礎 1
第　二　章 超音波儀器的選擇 17
第　三　章 掃描的基本原則 27
第　四　章 超音波傳導膠 49
第　五　章 腹部 53
第　六　章 腹主動脈 59
第　七　章 下腔靜脈 71
第　八　章 肝臟 79
第　九　章 膽囊和膽道 103
第　十　章 胰腺 125
第 十一 章 脾臟 141
第 十二 章 腹腔和胃腸道 155
第 十三 章 腎臟和輸尿管 171
第 十四 章 膀胱 199
第 十五 章 陰囊和睪丸 213
第 十六 章 婦科學（非妊娠女性的盆腔） 223
第 十七 章 產科學 255
第 十八 章 新生兒 317
第 十九 章 頸部 357
第 二十 章 心包 347
第二十一章 胸膜 353
第二十二章 超音波引導穿刺 359
附錄 常規超音儀的技術標準 (GPUS)