精神科會談技巧-理解的藝術(Psychiatric Interviewing:The Art of Understanding 3e)

重量：1.45kg 　頁數：692  裝訂：平裝　開數：26.1 x 19 cm　印刷：單色

翻譯:孔繁鐘.莊宗運.林奕萱.段永章.楊聰財.鄭奇中.谷大為.張盛傑.高上淨

內附DSM-5附件

介紹

「不論是剛起步的學生還是有數十年經驗的老醫師，都會發現本書有許多創新的內容。我很榮幸得以邂逅Shea醫師所提出對於發現自殺意念形成、行為及意圖的會談策略（自殺事件長期評估[Chronological Assessment of Suicide Events]――CASE法）。至於說要如何有效地使用CASE法，讀者將會在本書中閱讀到非常有趣而且實用的介紹。」

摘自Jan Fawcett醫學博士

　　「會談技巧不僅非常重要，更是左右高品質照護提供速率的因子。這本Shea醫師所著經典教科書的第三版便是一本必備的書，能與我們精神科住院醫師（還有在任何心理健康領域的見習生）的訓練需求相契合。筆者是一位法醫專家，因此請允許我將焦點放在Shea醫師對自殺意識及暴力意識形成的探索之上。若使用Shea醫師的會談原則，特別是自殺事件長期評估（CASE法），醫師將能提供最佳的照護，其品質通常都能在照護的一般標準之上。我認為，這些章節中所描述的技巧，需要在所有的精神科住院課程當中教授。每一位住院醫師在執行第一次夜更之際，都必須已購買並通讀全書。每一位住院醫師都需要。事實上，這本書我會建議多讀幾次。」

James L. Knoll IV醫學博士

「本書充滿資訊、智慧、幽默及魅力，不僅教導了會談技巧，也傳授了能鞏固治療個性及程序的態度與行為。」

美國精神病學期刊

　　「極具平衡地結合了精神病學、心理學及諮商學等不同學派的眾多方法……讀來既愉快又有啟發性……文字清楚有力且不失幽默。」

英國精神病學期刊

　　「這是一本我多希望自己有能力寫的書……它能讓專家和新手讀起來都津津有味。」

臨床心理學評論

　　「內容十分實用，其中包含了一個引人入勝的章節來討論自殺與謀殺風險的評估……審閱者總喜歡跟你說每間精神科圖書館都應該且必需要有的一本好書。這句話真是對了。」

加拿大精神病學期刊

前言

生命的目的是要服務他人，以及展現對他人的同情心與協助他人的意願。只有這麼做，我們才能成為真正的人。

作者十分榮幸、也十分興奮，能夠坐下來撰寫本書第三版的序言。自從第二版在十八年前問世至今，精神健康領域已然經歷了相當大的改變，有些改變是好的，有些則不盡理想。作者之所以感到榮幸，是因為本書前兩版所揭示的「敏感與同情心」兩條核心原則，在今日的精神醫學界仍然得到許多迴響。事實上，在這個管理介入照護系統、時間受嚴格限制，以及電子健康紀錄問世的年代，這兩條原則作為標竿的角色，甚至比之前更為重要。坦白說，我認為在許多外界因素被引介到日常臨床照護的環境中之後，扮演一位敏感的聆聽者變得比過去的任何時代都更加困難。

就這方面而言 ， 這本教科書首要的目標 ， 就是幫助見習生做好準備 ， 讓他們在忙亂的社區精神健康中心、住院病房、急診室、大學諮商中心及私人機構 ， 能夠有效率且具同情心地執行任務。 要達到這項目標，今日的學生需要在住院醫師訓練及研究所訓練中，依序精進一系列的會談技巧（而且在他們執業以後，也需要持續學習這些技巧）。我在本書中竭盡巧思，希望學生能更輕鬆、有效地學到這些技巧。我想寫出一本可以實地陪伴這些見習生走過住院醫師訓練及研究所課程，並且在往後的日子能繼續幫助他們的書。

此外，令人興奮的是，自從本書第二版問世以來，臨床會談領域便湧現了大量的創新：動機性會談受到廣泛的認可，文化適應會談有許多進展，健康會談也日益受到重視。為了保留這份興奮的心情，我決定將第二版中，讀者回饋覺得最有效的部分，原封不動地再次呈現。還有，承蒙前兩版的讀者喜歡我的隨興筆調，我決定還是用我一貫的寫作風格來撰寫第三版的各個章節。他們有句話說的很好：「如果沒壞就別修理。」另外，和第二版一樣的是，我盡力以深入、精緻的方式呈現每一個主題的複雜與巧妙之處，以利精神科住院醫師及臨床心理學、精神社會工作、精神護理及諮商領域的研究生的訓練。

不論是哪一個領域的見習生，均有其必須掌握的一連串技巧，但他們都得優先在臨床會談的第一門課中，學習一套意外複雜的核心會談技巧。更具體來說，見習生必須學會並練習多種主題的相關技巧，範圍囊括傳達同理心、促進契合、敏銳地安排會談、有效地發掘客戶的健康程度及優點，以及巧妙地找出敏感與禁忌主題後的真相。他們必須學習上述的所有技巧，同時還得處理這些技巧與文化的多樣性、非言語溝通等複雜情境之間的相互作用，以及處理會談與協同治療計畫之間的相互影響。對一門概論的課程來說，這確實不是一件簡單的任務。本書的「Part Ⅰ臨床會談：藝術背後的原理」，目標就是直截了當地揭示這個困難的任務，並在不同的章節中處理上述的所有主題。

要成為成熟的臨床會談者的第二步驟，是在習得核心會談技巧之後，見習生將會需要掌握一套全新且特別具有挑戰性的技巧。具體來說，研究生或精神科住院醫師必須學會如何在社區精神健康中心、住院病房、大學諮商中心、私人機構及急診部門等真實情境下，應用他們剛習得的核心會談技巧。在這些情境下，學生將會在實習過程中（以及之後在工作中）遇見患有各種疾病的個案，包括重度憂鬱、物質濫用、創傷後壓力症候群、強迫症、雙極障礙症（躁鬱症）及精神分裂等。

這會需要臨床會談者去了解這些精神病症在每位獨特的個案身上，所呈現的現象與劇烈的痛苦（以及深愛他／她的家人的痛苦）。此外，光是了解現象本身是不夠的。在個人的獨特性及塑造個人的文化背景影響下，各種症狀的體現方式都是獨一無二的，所以我們必須特別細膩地去了解隱身於這些症狀之下的是什麼樣的人，並敏感地探索這些症狀的發展歷程和意義。

本書的「Part Ⅱ會談與精神病理：從鑑別診斷到理解」則是嘗試處理上述那些關鍵性的問題。Part Ⅱ的各個章節涵蓋了主要的診斷類別，這些章節不僅講述了如何敏感地執行鑑別診斷（作者在其中也提供了許多示範用的患者問題與會談節錄），更用不同的章節闡述各種問題與策略，帶領讀者更深刻地了解眼前這位個案所經歷的痛苦與症狀。讀者會注意到，我們對文化與家庭因素做了謹慎的討論。如此一來，（正與一位來自不同文化的個案進行會談的）醫師便不會將其文化差異視為精神症狀；另一方面，也不會錯失個案因其特殊的文化背景而產生的問題。

請注意，本書第三版的特殊設計，讓授課教師能夠名副其實地創造出他／她認為最符合課程所需的教科書。有些教師可能會覺得，在見習生的第一門課（關於核心會談技巧）中，還有時間可以指派有關臨床會談與精神病理之間相互作用的章節來供學生閱讀。有些教師則可能會覺得，這些章節比較適合留待另一門專門講授精神病理的課再上。還有些教師可能會覺得，這些章節中的一兩個對第一門的臨床會談課程相當重要，如此學生才能立即了解到他們所學到的核心會談技巧，將會實際應用在有劇烈的痛苦及各種疾病的個案身上。

見習生學習會談技巧的第三步驟非常具有挑戰性，有時可能還會牽涉正當性與否的問題。學生必須學習如何敏感地引導個案說出自殺與暴力的意念和意圖。許多見習生也會發現個案的精神狀態令人困惑且難以應付，以致於無法完美地執行任務。這些特定的任務有其重要性，所以我們在本書的「Part Ⅲ掌握日常臨床執業所需的複雜會談任務」中，分成幾個章節來分別討論這些主題。__

本書第三版新增了有關自殺評估的章節，包含了一些我在本書中最喜愛的內容，我希望讀者也會喜歡。這個部分介紹了發掘自殺意念、計畫、意圖及行為的一種會談策略，此策略在臨床文獻中以「對自殺事件依年代排序的評估」（Chronological Assessment of Suicide Events，CASE）的名稱為人所知。我在第二版中首次描述CASE 方法，能看到它在國內外帶來益處，並為大家所採用，我感到相當滿足。在這個新增的章節中，我不僅有機會闡述最新版本的CASE方法（我們不斷地改善CASE 方法），還對幾個微調的版本進行分析，來因應不同程度的自殺臨床風險。

我希望讀者在讀這本書時，能與我在擴寫、修訂時感到同等的喜悅。歸根究底來說，會談應該要是有趣的。本書並沒有妄稱我們呈現的都是「正確」的會談方式，我認為重申這一點很重要，因為實際上並沒有所謂的正確方式。我提供的是建議，能夠讓讀者認識到發展自己創新會談形式的原則，持續靈活地調整會談，以因應個案的需求，而非固守特定學派的思維。結論是，這是一本有關知識的書，而這些知識可應用於治療的藝術上。總之，身為這項藝術的學生，能確保我們內心的知識係由心靈的同情心與靈魂的智慧所引領，永遠都會是我們莫大的榮幸。正如Albert Schweitzer 在文首的優雅雋語所敘述的，透過這項藝術與助人的熱忱，我們才能真正地發現自己。

Shawn Christopher Shea 醫師

2016 年7 月24 日

目錄

題獻 ix

前言 x

第二版前言 xii

序言 xiv

審閱者序 xvii

作者文體註記 xix

致謝 xxi

Part I：臨床會談：藝術背後的原理 1

1. 微妙的共舞：契合與同理心 3

譯者：張盛傑

2. 同理心之外：增進契合的基礎概念及技巧 33

譯者：張盛傑

3. 會談的動力結構：核心任務、策略及開放連續性 51

譯者：張盛傑

4. 談話流暢學：把會談轉化成會話的藝術 101

譯者：莊宗運

5. 探索敏感資料和揭露真相之有效性技巧 133

譯者：莊宗運

6. 了解隱身於診斷之下的個案：尋找個案的獨特性、安康及文化背景 167

譯者：鄭奇中

7. 評估觀點與人類母體：在首次會談架橋通往有效的治療計畫 197

譯者：莊宗運

8. 非語言行為：會談就像默劇 243

譯者：高上進

Part II：會談與精神病理：從鑑別診斷到了解 295

9. 情感疾患：如何敏銳地達成鑑別診斷 297

譯者：林奕萱

10. 了解隱身於情緒障礙症下的患者之會談技巧 361

譯者：段永章

11. 精神病症：如何敏銳地達成鑑別診斷 383

譯者：段永章

12. 了解隱身於精神病之下的患者之會談技巧 441

譯者：楊聰財

13. 人格障礙症：會談開始前應了解的核心概念 489

譯者：谷大為

14. 人格障礙症：如何機敏地達成鑑別診斷 503

譯者：莊宗運

15. 理解並有效契合嚴重人格障礙症的個案：心理動力透鏡 549

譯者：莊宗運

Part III：掌握日常臨床執業所需的複雜會談任務 579

16. 精神狀態評估：如何有效地執行與記錄 581

譯者：孔繁鐘

17. 探索自殺意念：自殺評估的精緻藝術 599

譯者：孔繁鐘

18. 探索暴力和殺人的意念：自家庭暴力到大規模謀殺 669

譯者：孔繁鐘