臨床老年醫學:診斷與評價

重量：0.55kg　頁數：280  裝訂：平裝 　開數：26cm*19cm　印刷：雙色

圖：98個
表：92個

 簡介：
  「老年醫學」在人口老化迅速的臺灣，已逐漸受到重視，其最終目標在維持並提升年長者的生活品質。作者將老年人可能會出現的症狀與疾病作系統性地整理，並從操作面的角度切入，包括分析高齡患者的特徵、如何與他們接觸並獲得有效資訊，以及各式評估與診斷等，其目的在將這些診斷、評價的綜合所見為基準，連動醫療、護理、照護到社會資源的運用，進行整合性的診療。本書各章節獨立卻又相互呼應，適合需要建立基礎的見、實習醫師閱讀，對有志於老年照護之醫療人員來說，也是一本不容錯過的實務寶典。

序言
「老年醫學闡述什麼？」、「老年科是做什麼的？」此領域工作者常常被詢問到。每當被問到這類問題時，僅管現今的老年醫學已形成一新的領域，但因其教育設施的數量與生涯教育的機會有限，仍深感老年醫學與老年科還未定型。再者，由問題就知道大部分的人沒有完全理解，更可能有誤解的狀況，想到此就對高齡者醫療的運行感到不安。但不得不反省的點為，面對此類的問題時，往往簡短地以「提供高齡患者健康老化的學問體系而實行的診療科別」來回答。因其表達抽象「到底要到怎樣的程度才能讓人理解老年醫學、老年科呢？」而使我懷著不安的情緒過日子。此為出版本書的第一個理由，研讀本書能大致明白老年醫學、老年科。在此首先希望能充分理解「老年科的醫生並不是單純只診察高齡患者」。在為高齡患者看診時，應以老年醫學的角度診療。也就是老年科雖以高齡患者作為對象的一般內科，診療高齡患者各種疾病，但其基礎思想為「前期（65～74歲）、後期（75～84歲）、超（85歲～）高齡者不是以年輕人做延伸」、「高齡者擁有與年輕人不同的醫學特徵」。為此，應謹記以老年醫學方式探索至今的高齡患者特徵，並以多方面、多角度的方式為高齡患者進行診療。高齡者醫療的最終目標為維持並提升老年人的生活品質。為了達成這個目標，在醫療方面，以診斷、評估的綜合表現為基礎，由醫療、護理、照護到社會資源的運用，進行整合性診療。雖然談到高齡患者就像駕照的「紅葉標誌」譯註）所代表的一樣，有枯萎的強烈印象，但比喻老年醫學為運用專業的知識與技術，提供多種疾病纏身，改善有限的高齡者有如「嫩芽標誌」色彩般、朝氣蓬勃的瞬間、生活與餘生的一門學問也不會言過其實。
雖然市面上已出版許多老年醫學相關的優良教科書（介紹在書末），但多為專業書籍，故深感應該要有一本人人都能簡單明瞭的入門教科書。此為本書出版的第二個理由。在此，本書的概論（第一章）指出針對高齡者醫療必要的老年醫學基礎，較易掌握高齡者醫療的整體。接下來第二章將高齡患者共通的特徵整理成6點，由此刻劃出高齡患者的問題點。從第三章開始便按照實際臨床狀況書寫，高齡患者的接觸方式與緊急應對（第三章）、高齡患者的醫療問診（第四章）、身體診察（第五章），而臨床檢驗（第七章）的前後分別為對高齡者醫療必要的功能評估（第六章），接續為主要的老年症候群（第八章），雖各章獨立並極力避免重覆，但在編寫時也有留意讓各章節能相互呼應。之後特別將以高齡者居多的腦血管障礙獨立在第九章，最後則在第十章提及對於診斷與治療的判斷。
    本書除了加深對老年醫學的理解外，也有解說老年病、老年症候群診察入門書的意義，並希望能被廣泛地閱讀。因此閱讀對象從醫學生、實習醫生、PGY到從事其他領域的醫師均包括在內，而為了讓醫學生培養國際觀，重要的醫學用語也有用英文註記。另一方面，對從事其他領域的醫師而言，除了包含已知的內容外，希望也有包含該領域沒有的部分，整體而言，如果能理解老年醫學、老年科是什麼，而能對未來老年醫學的高齡者醫療有所幫助的話，我將深感榮幸。
最後對長期以來給予我寶貴意見的東京醫科大學國際情報中心的J. Patrick Barron教授、Raoul Breugelmans助理教授，致力於本書出版的老年醫學講座秘書今井達子、小城戶晴奈兩位小姐與life science編輯部致上深深的感謝。

岩本俊彥
2005年8月

目錄 
       第1章概論    1 
        第2章高齡患者的特徵        5 
1. 存在許多器官組織疾病∕5 
2. 症狀與其發展為非典型∕9 
3. 易出現藥物副作用∕9 
4. 用症狀掩飾憂鬱狀態∕9 
5. 可見棄用性變化∕11 
6. 個體差異大∕11 
        第3章高齡患者的接觸方式與緊急應對    13 
1. 平時的診療狀態∕13 
(1)    真摯的態度與能使患者放鬆的對話∕13 
(2)    使用簡單明瞭的話語與耐心聆聽的姿態∕13 
(3)    由照護者收集情報∕14 
(4)    不能容許「因為年紀…」的說法∕14 
2. 緊急性的判斷與緊急時的診察∕14 
(1)    意識障礙∕14 
(2)    休克∕16 
(3)    呼吸困難∕16 
(4)    高燒、高體溫∕17 
(5)    半側癱瘓∕17 
        第4章高齡患者的醫療問診        19 
(1)    個人基本情報∕19 
(2)    主訴∕19 
(3)    現病史∕20 
(4)    過去病史∕20 
(5)    用藥史∕21 
(6)    家族史∕21 
(7)    職業、教育史∕21 
(8)    生活習慣∕21 
        第5章高齡患者的理學檢查        23 
1. 患者可以步行時∕23 
A.    入診間時的觀察∕24 
        (1)    姿勢、步伐、動作∕24 
        (2)    體型∕25 
        (3)    表情、打招呼∕25 
B.     生命徵象∕26 
        (1)    呼吸∕26 
        (2)    血壓∕26 
        (3)    脈搏∕27 
        (4)    體溫∕27 
C.     全身的觀察∕27 
        (1)    會話方面的評估∕27 
        (2)    體重、身高的測量∕28 
        (3)    皮膚的觀察∕28 
        (4)    不隨意運動∕30 
D.    上肢的診察∕30 
        (1)    指甲的觀察∕31 
        (2)    手指關節的觀察∕31 
        (3)    手掌的觀察∕32 
        (4)    上肢的觀察∕32 
        (5)    神經診察∕32 
E.     頭頸部的診察∕34 
        (1)    顏面、頭部∕34 
        (2)    眼∕35 
        (3)    耳∕36 
        (4)    鼻∕37 
        (5)    嘴唇、口腔、舌∕37 
        (6)    下顎、脖子∕37 
F.     胸部的診察∕38 
        (1)    胸壁、胸廓、乳房∕39 
        (2)    肺∕39 
        (3)    心血管系統∕40 
G.    腹部的診察∕42 
        (1)    腹壁、腹圍∕42 
        (2)    壓痛∕42 
        (3)    肝臟、脾臟、腎臟∕43 
        (4)    異常腫塊∕43 
        (5)    動脈雜音∕44 
        (6)    其他∕44 
H.    下肢的診察∕44 
        (1)    水腫（足背、脛前區域）∕44 
        (2)    運動器官（肌肉、關節）∕45 
        (3)    末梢動脈∕45 
        (4)    神經系統∕45 
I.      站姿的診察∕46 
        (1)    靜態站姿∕46 
        (2)    平衡性∕47 
        (3)    步態、動作∕47 
2. 長期臥床與臥床前期的情況∕48 
附1  眼底鏡檢查∕50 
附2  耳鏡檢查∕51 
        第6章功能評估    53 
1. 評估、檢查的理解∕55 
A.    敏感度與特異性∕55 
B.     施測者（檢驗者）間信度、再現性∕56 
2. 由精神心理面評估∕57 
A.    認知功能的評估∕57 
        (1)    簡易智能狀態測驗∕57 
        (2)    臨床失智症評分表∕57 
B.     憂鬱狀態的評估∕60 
C.     生活品質 (QOL) 的評估∕61 
        (1)    Philadelphia Geriatric Center (PGC) Morale Scale∕61 
        (2)    SF-36 (MOS Short-Form 36-Item Health Survey)∕61 
        (3)    International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF)∕66 
3. 由生活機能面評估∕67 
A.    日常生活活動能力 (ADL) 的評估∕67 
        (1)    巴氏量表∕67 
        (2)    工具性日常生活活動∕67 
        (3)    其他、知的ADL、社會性ADL∕67 
B.     行動功能的評估∕71 
        (1)    步行、身體平衡∕71 
        (2)    身體柔軟度、身體平衡∕74 
        (3)    指尖的靈巧度∕74 
C.     吞嚥功能的評估∕74 
4. 由社會環境面評估∕74  
5. 其他∕76 
A.    照護負荷的評估∕76 
B.     營養狀態的評估、Mini Nutritional Assessment?(MNA?∕76 
        第7章臨床檢查    81 
1. 臨床檢查的目的∕81 
2. 高齡者方面臨床檢查的理解∕82 
3. 篩檢用檢查與包含緊急檢查、特殊檢查的確診用檢查∕84 
4. 篩檢用檢查的判讀方式∕88 
(1)    感染症∕88 
(2)    貧血∕88 
(3)    出血傾向∕88 
(4)    營養狀態∕89 
(5)    脫水症∕89 
(6)    心臟疾病∕89 
(7)    肝膽系統障礙∕89 
(8)    腎疾患∕89 
(9)    腸胃道疾病∕89 
(10)  甲狀腺疾病∕89 
5. 篩檢用檢查的各項目與意義∕90 
A.    尿液分析∕90 
        (1)    色調∕90 
        (2)    混濁∕90 
        (3)    pH∕90 
        (4)    比重∕90 
        (5)    蛋白質∕90 
        (6)    糖（飯後2～3小時尿）∕91 
        (7)    尿膽素原、膽紅素∕91 
        (8)    潛血∕91 
        (9)    亞硝酸鹽、尿試紙白血球酯∕92 
          (10)      沉澱物∕92 
B.     血液檢驗∕93 
        (1)    CRP與唾液酸（或紅血球沉降率）∕93 
        (2)    白血球數∕93 
        (3)    Hb、Hct∕93 
        (4)    紅血球數∕93 
        (5)    紅血球指數∕95 
        (6)    血小板數∕95 
        (7)    周邊血液相∕95 
        (8)    血清總蛋白濃度∕98 
        (9)    血清蛋白分率∕99 
          (10)      總膽固醇∕100 
          (11)      三酸甘油脂∕101 
          (12)      AST (GOT)、ALT (GPT)∕101 
          (13)      LDH∕101 
          (14)      ALP∕102 
          (15)      g-GTP∕103 
          (16)      尿素氮∕103 
          (17)      肌酐酸∕103 
          (18)      尿酸∕104 
          (19)      電解質（Na、K、Cl、Ca、P）∕104 
          (20)      肌酸激 (CK)∕105 
          (21)      血糖∕106 
          (22)      HbA1c∕107 
          (23)      甲狀腺機能（TSH、Free T3、Free T4）∕107 
          (24)      腦利鈉胜H (BNP)∕108 
C.     糞便檢驗∕108 
D.    血清檢驗∕109 
E.     胸部、腹部單純X光攝影∕109 
        (1)    胸部∕109 
        (2)    腹部∕116 
F.     心電圖檢查∕122 
        (1)    P波異常∕123 
        (2)    QRS波的異常∕123 
        (3)    ST-T波的異常∕124 
        (4)    U波的異常∕124 
        (5)    QT時間的異常∕124 
        (6)    心律不整的有無∕126 
6. 緊急檢查等的各檢查項目與其意義∕126 
A.    動脈血液氣體分析∕126 
B.     血中氨濃度∕127 
C.     凝固、纖溶檢查∕127 
D.    腦脊髓檢查∕128 
E.     胸腰椎、股骨或膝關節單純X光影像∕129 
F.     緊急CT檢查∕131 
G.    緊急超音波檢查∕131 
H.    緊急內視鏡檢查∕133 
I.      細菌檢驗∕133 
J.      腫瘤指標∕133 
        第8章老年症候群        135 
1. 精神障礙∕136 
A.    失智症（老年癡呆）∕136 
        (1)    失智症的有無∕136 
        (2)    失智症的嚴重度∕138 
        (3)    原因疾病的鑑別診斷∕138 
        (4)    血管性失智症以外的影像所見∕148 
B.     憂鬱症∕149 
C.     譫妄∕意識障礙∕150 
D.    幻覺、妄想∕152 
2. 運動障礙∕152 
A.    起立、步行障礙∕152 
        (1)    運動器官∕153 
        (2)    神經系統∕155 
        (3)    起立障礙∕155 
        (4)    站立的障礙∕155 
        (5)    步行障礙∕157 
B.     不隨意運動∕160 
C.     暈眩、步態不穩－跌倒∕骨折、骨質疏鬆∕長期臥床∕褥瘡∕160 
        (1)    暈眩、步態不穩∕160 
        (2)    跌倒∕163 
        (3)    骨折、骨質疏鬆∕163 
        (4)    長期臥床∕165 
        (5)    褥瘡∕166 
D.    延髓麻痺（吞嚥障礙、構音障礙）∕167 
3. 排尿障礙∕170 
A.    尿失禁∕頻尿∕170 
B.     排尿困難∕餘尿感∕頻尿∕排尿痛∕171 
4. 其他∕174 
A.    體溫異常∕174 
B.     血壓變化∕175 
C.     呼吸困難∕177 
D.    營養障礙－瘦弱∕肥胖∕體重減少∕ 
體重增加∕178 
E.     失眠∕181 
F.     視覺障礙∕183 
G.    聽覺障礙∕184 
H.    疼痛－頭痛∕腰痛∕其他∕184 
        (1)    頭痛∕184 
        (2)    腰痛∕185 
        (3)    其他∕186 
I.      麻痺∕188 
J.      脫水∕水腫∕193 
K.    消化道出血∕195 
L.     排便異常－便秘∕下痢∕交替性排便異常∕196 
M.    重要器官障礙末期∕198 
        (1)    心衰竭∕198 
        (2)    呼吸衰竭∕200 
        (3)    肝衰竭∕202 
        (4)    腎衰竭∕202 
        第9章腦血管障礙        203 
1. 腦中風急性期的診察∕204 
A.    生命象徵的測量與處置∕204 
B.     診察順序∕205 
        (1)    有意識障礙時∕205 
        (2)    無意識障礙或輕微的情況∕207 
C.     影像所見∕216 
D.    各病型的特徵與鑑別∕217 
E.     腦中風的併發症∕222 
2. 腦中風慢性期的診察∕222 
3. 由預防醫學的角度進行診察∕223 
A.    血管雜音（頸動脈bruit）∕223 
B.     上肢血壓的左右差∕223 
C.     頸動脈超音波檢查∕223 
D.    足踝上臂血壓比 (ABPI)∕225 
E.     各種血管攝影∕225 
F.     神經影像∕225 
        第10章診斷、治療上的決策      231 
1. 檢查與診斷上的決策∕231 
2. 機率與相似比（勝算比）∕232 
3. 一致係數∕233 
4. 治療上的決策∕238 
        補充病歷、海外旅遊用診斷書    239 
1. 病歷與現況（英語版、範例）∕239 
2. Sample of medical record for traveling foreign countries∕245