腦性麻痺與動作發展遲緩之治療(Treatment of Cerebral Palsy and Motor Delay)

重量：0.65kg 　頁數：336    裝訂：平裝 　開數：16K 　印刷：黑白

圖：268
表：4

簡介:
腦性麻痺與動作遲緩之治療是小兒復健醫療中重要的一環，但因大部分患者的情況複雜且異質性高，著實增加治療上的困難。有鑑於此，作者將其豐富的腦性麻痺治療經驗與資訊進行彙整，並結合當代主流的動作控制及動作學習之理念，提出「合作性學習方法」；於第四版中也增列有關青少年和年長的腦性麻痺者的研究、評估、治療建議、特殊醫療過程和替代治療之章節，不僅是小兒領域之物理治療師和職能治療師的重要實務參考書，醫師及其他健康照護專業人員亦可於本書獲得實用之見解。

序言:
對治療腦性麻痺兒童與動作發展遲緩兒童而言，「能讓他們移動的原因是什麼﹖」這個問題相當重要。多年來，我一直從復健團隊裡各種專業的治療系統，去尋找這個問題的答案。這本書在1977年出版的第一版中提出一個“eclectic approach”治療方式，即是涵蓋了神經學、骨科學、正常與異常兒童發展等主題的折衷方法 (eclectic approach)。此外，動作的產生不僅是神經生理學的發展過程，也是不同的動作發展階段的學習經歷過程。因此，這本書也有採用心理學與特殊教育的理論。接下來的第二版，繼續納入學習理論的原則。再接下來的第三版，有一個特殊的章節提到動作功能的學習。另外，還有一個章節會提到“合作性學習”的治療模式。這個治療模式是在跟腦性麻痺兒童的父母及照顧者等人多年合作下來所累積的發現。這個「以個案為中心的治療模式」相當強調個案在學習過程中的參與程度。這個治療模式與其他和學習理論有關的治療模式不同之處在於，內容不僅強調治療師本身在個案學習過程中的參與度，另外也有治療師與家長合作期間會受情緒影響的議題。內容強調治療師與家長的正向合作關係與品質，需同時兼顧雙方的看法與需求。
這個治療模式也強調要尊重個案家庭的文化與社會價值觀。此「合作性學習」的治療模式會依照個案、家長及照顧者與師長等人的日常生活活動的選擇與安排為主。並提倡「回歸主流」，讓個案可以回歸社區。「合作性學習」的治療模式讓家長等人，可以按照他們的步調來學習，並得以維持希望，同時能夠調整他們的期待與態度。
第四版所提出的「合作性學習」的治療模式整合了前幾個版本的主題，包括下列幾個治療架構：
(1) 日常活動是由個案與家長，及他們生活上息息相關的人士所選擇的。
(2) 所選擇的日常活動中所需要的動作功能表現因此也是選擇過的。
(3) 動作功能表現之要素需經過再分析，如進一步分析與動作有關的特殊姿勢機制、自主動作模式，及認知與情緒方面的知覺與理解等等。
(4) 動作障礙的評估範圍包括：關節活動角度受限、肌肉無力、異常姿勢、動作功能受限、異常動作型態（協同）或異常反射，以及整體健康狀態等。
(5) 影響動作功能表現之其他非動作項目也要評估，例如：視力問題、知覺、理解與溝通能力等。
(6) 透過各種不同的策略以強化所有功能的剩餘能力。
第 (1)、第 (2) 項主要是針對個案本身及他的家庭學校或社區的照顧者，而第 (3) 至 (6) 項則是針對治療師及其專業團隊成員。臨床治療師會注意到以上這些項目會有重疊的情形。從上述的治療架構來確立治療目標，同時選擇適當的治療方法，來強化動作要素及減輕功能受損的情形。例如運用強化姿勢控制的治療方法時，讓個案盡可能地在最佳的姿勢下做動作，可以同時減輕動作功能受損的情形。另外也會加以敘述，當個案無法調整到最佳姿勢時可以提供的特殊治療方式。
以上這些治療架構，也提供了目前最新的神經誘發的方法來促進動作功能表現。不論目前的理論是否對神經誘發的方法感到質疑，任何新的治療方法一定需要適當的選擇。做為一位折衷方法 (eclectic approach) 的執行者，我長期以來不斷地汲取動作控制與動作學習理論的觀點。這種做法跟其他使用折衷方法 (eclectic approach) 的人不同的是，其他人常常忽略了使用學習理論的原則。
˙ 較年長的腦性麻痺患者
(The older person)
第四版在「較年長的腦性麻痺患者」這一章建議使用合作學習參考架構。與對腦性麻痺兒童及其家屬一樣，較年長腦性麻痺患者的治療強調個案與治療師互相尊重的關係，並且強調自尊心與自信心的建立。賦予較年長的腦性麻痺患者日常生活的意義，對他們生活品質的提升相當重要。為了提升他們的生活品質，治療方式會增加娛樂性的治療活動。
˙ 實證治療
(Evidence-based practice)
第四版在新的知識、研究及臨床證據上有很多與以前版本不一樣的地方。很可惜的，在這複雜且異質性群體高的腦性麻痺研究領域，可信度高的科學證據實在難尋。所以我們仍然會以長期的研究證據以及專家們的意見為治療根據。足以慶幸的是，隨著研究數量的增加以及有愈來愈多精確的研究產生，我們對未來臨床研究的進展予以高度的期待。第四版中有關實證治療的章節，包括「評估方式」以及「評價最佳治療研究報告」中，會指出目前實證治療方面所遇到的問題。
要注意的一點就是目前有過度倚賴數據資料的傾向，不諱言的這是物理科學範疇的常態。雖然科學研究難免會要提供數字資料，但是好的研究仍然要經過系統性的仔細觀察與詳細的思考分析，也就是需要大量的嚴密思考。
即使做得很完善的研究也常是發表在不為人知的期刊上。由此可見，研究者把研究結果傳達給臨床工作者，以提升臨床治療的努力仍顯不足。就臨床治療師的角度而言，我呼籲研究者應該盡量將研究結果作清楚簡單的陳述，畢竟大部分的臨床治療師缺少統計分析方面的訓練。最好研究報告能將統計測驗的對象以及統計假設說明清楚。因為大家都知道，不適當的統計使用可以貶低一篇醫學研究的價值。
˙ 先前版本的觀點與目前版本的最新觀點
(Previous editions and recent advances)
折衷方法 (eclectic approach) 的理論在先前的版本提出來時仍極有爭議。但目前在動作控制與動作學習理論的最新進展，大大支持了第四版與先前版本在折衷方法 (eclectic approach) 理論的特殊觀點。舉例來說，最新的研究支持我長期以來的觀點，證實痙攣與反射反應對動作功能表現的影響都被過度強調了。痙攣其實與肢體變形比較有直接關係，對動作功能表現比較沒有直接的影響。現在愈來愈多研究強調姿勢控制的重要性，在這本書裡是用「姿勢機轉」這個專有名詞。而所有提到的專有名詞都更新了，雖然有些名詞改變但原有的涵意不變。也有些新的研究著重於對腦性麻痺個案的肌力強化訓練。過去先前的版本融入肌力強化訓練方法時曾一度遭受質疑。這本書第四版仍持續建議使用選自本體神經肌肉促進參考架構 (PNF) 的徒手阻力 (manual resistance) 的方式給予肌力強化訓練，以符合發展性動作功能的情境。在肢體變形的治療上也持續加強主動肌與頡頏肌的肌力訓練。
針對不同的特殊問題、不同的個案年齡或發展階段之腦性麻痺治療方法，目前仍是仰賴治療師長期的臨床經驗，這部分仍有待更多研究成果的支持。本書並非所謂的照本宣科的「食譜」，而是依照對腦性麻痺個案本身的評估，提供一套腦性麻痺治療與日常照顧的建議，並輔予最新的研究證據。
因為有些治療方式需要當場示範，相當難以描述，所以本書並非所有的治療方法都有提到，但是會盡可能地提供治療原則，也提供臨床治療師自由發揮的空間。因為本書不可能將所有腦性麻痺個案的情況都提到，所以臨床治療師也必須依照他們的臨床經驗，依個案的個別狀況來解決問題。
這本書需配合實習課程的教學，並在資深治療師的指導下使用。
˙ 動態系統理論
(Dynamical theory systems)
自第三版以來，「動態系統理論」這個主題愈顯重要。這個理論源自於動作控制理論的領域，主要的論點為「須知很多因素都會影響動作控制的發展」，而這是個非常好的概念。事實上，很多善於思考的臨床治療師在與專業團隊的合作過程中已經體認到這個概念了。舉例來說，他們發現很多因素例如視力、感覺知覺、生物力學與姿勢機轉、以及肢體變形與身體發育等，都會影響動作功能表現。此外，英國的一些社區治療師已針對探索環境的動機與注意力對動作功能表現影響進行探討了。
很可惜的是，一方面，動態系統理論並沒有清楚說明哪一個影響因素最重要，以及在特殊情況下這些因素如何彼此影響的。另一方面，很多這方面的研究都是針對正常人、認知正常的或有無腦傷成人所做的研究。此外，動態系統理論的敘述模糊，這很可能導致不同臨床上的解釋。目前根據動態系統理論的臨床治療方法尚未發展出來。
本書的章節設計
(the plan of the book)
第一章會描述臨床上的大致輪廓與處理原則的直接關係。第二章會複習不同的傳統治療方式，並加入一些最新的治療方式。這些歷史背景顯示出我們目前對腦性麻痺治療已經發展的不錯，且可以避免浪費力氣或重蹈覆轍。第三章會建議可以合併不同的治療方式。折衷方法 (eclectic approach) 源自我的研究發現，並且很榮幸能與幾位學者討論而成，包括Dr. Phelps, Dr. Bobath及Mrs. Bobath, Dr. Fay, Dr. Voita, Miss Knott, Mrs. Collis 與Dr. Hari。第四章及第五章會將學習理論的原則納入折衷方法 (eclectic approach)。而第六章是專門針對較年長的腦性麻痺患者，將合適的治療方法建議給這個年齡族群。
在第七章到第十章會提供腦性麻痺的臨床評估與治療方法。這本書裡面的治療器材強調非用於替代動作功能，而是必須用於動作訓練的治療器材。治療器材會在第八章與第九章加以描述。附錄二則提供治療器材的參考資料與其供應商的資料與地址。
游泳、騎馬、滑雪、垂降繩索、釣魚與輪椅舞蹈等等，這些強力推薦的娛樂性治療活動之相關場所地址也在附錄之中。
希望這本書對當初引發我寫書動機的研究所學生與同事能有所回應。他們當初給我的意見包括下列幾點：
「我很同意妳所謂的折衷方法 (eclectic approach)，但是我應該要怎麼做？」
「請問如何將我們這領域裡面不同的見解給結合起來？」
「我一直都依循單一一個治療模式，但是我想再拓展我的治療方式，所以想多聽聽其他的治療觀點。」
而當中最引起我的注意的意見是：
「請協助我去幫助那些需要幫助的個案與家庭。」

目錄

˙第四版序言　iii ˙致謝　ix
˙第二版序言摘錄　iv ˙譯者簡介　xi
˙序言　v ˙譯者序　xii
第 一 章 治療及處理的臨床表徵 1
第 二 章 治療手法概要 14
第 三 章 治療系統的整合 24
理論基礎　24 評價量性治療研究報告　28
研究　24 治療中的折衷方法　31
臨床經驗和實證為基礎的執業　27 治療系統的整合　32
第 四 章 學習動作功能 44
第 五 章 合作的學習方式 53
第 六 章 較年長的腦性麻痺患者 67
第 七 章 治療及日常功能評估 75
評估方式　75 評估及測量　78
第 八 章 治療過程和處理 96
動作學習　96 坐姿的發展　142
動作發展和嚴重視覺缺失兒童　100 站立與行走的發展　169
俯臥發展　105 手部功能的發展　204
仰臥的發展　127
第 九 章 動作功能及兒童日常生活 230
第 十 章 變形的問題 244
形成因素　244 特定的變形　252
治療及日常照顧　249 與手術相關的注意事項　262
第十一章 治療性團體運作 267
˙附錄I　發展階段：生理能力評估指引；輪椅使用　275 ˙附錄II　設備　283
˙參考文獻　290 ˙索引　303