急診PGY教學核心案例分析

重量：0.6kg 　頁數：272    裝訂：平裝 　開數：16k 　印刷：雙色

新書簡介
急診部門必須面對各式各樣的病人和變化多端的緊急病例，除了專科醫學知識，一般醫學、全人照護和跨部門之間的協調也十分重要。因此，衛生署與醫策會大力推動住院醫師一般醫學教育訓練 (PGY) 計畫。本書引用生動的臨床病例，將讀者帶入急診醫學的情境之中，並以深入淺出的方式解說緊急救護系統、重症轉診、重大急症診治要領、災難與大量傷患處置重點和醫學社會學等等範疇，對於初入臨床醫學的醫師能夠提供應有的基礎知識，並使其瞭解更深入的第一線醫療急救實務分析和運作。

推薦序一
一位優秀醫師的養成有很大的部分仰賴於不斷的學習與經驗的累積。鑒於醫學知識的大量增長，醫學也逐漸走向精細分科的時代。精細分科固然有學有專精的好處，然而卻也容易使得新一代的醫師，對於一般醫學以及全人照護流於生疏。有感於此，衛生署及醫策會在住院醫師的醫學教育提倡住院醫師一般醫學教育訓練計畫 (PGY curriculum)，希望剛踏出醫學院的年輕醫師們能夠藉由此訓練計畫學習ACGME所提倡的六大行醫核心能力，包括病人照護、醫療知識技能、人際溝通技巧、專業素養倫理、醫療體系行醫、行醫導向之學習改進等等作為一位濟世救人之醫師所必須具備的能力。 在一般醫學教育訓練中，急診醫學為相當重要的一環。許多病人可能面臨的緊急情況都在急診醫學的範疇裡。黃建華醫師在擔任台大醫院雲林分院急診醫學部主任的任內，帶領部內同仁合力編寫這一本關於急診醫學的一般醫學教育訓練教材。引用許多臨床病例，內容豐富，解說深入淺出，對於初入臨床醫學的年輕醫師而言，是一本生動而且實用的教戰手冊。也期望這一本書能夠幫助住院醫師學習急診常見疾病評估及緊急處理的知識與技能，進而認識並了解緊急醫療救護系統、醫院間轉送、醫院災難應變系統、災難醫療、大量傷患應變等等與社會息息相關之醫療業務。更希望在完成學習之後，年輕醫師能銘記在心，在面對病人時能以全人醫療的角度提供診療與協助。
台大醫院副院長 前台大醫院雲林分院院長 台大醫學院教授 黃世傑　醫師

推薦序二
急診醫學是一門重要而且精彩的學門！試想：在有時間壓力及急迫環境下，醫師必須面對變化萬端的各種急診病人，儘快做出正確的診斷和即時的治療，因此精湛的醫術及廣博的醫學知識是急診醫學的必備基石。病況的突然發生，快速演變，讓病人、家屬及醫師間需要以迅速有效的方式溝通，減少誤會，並加快醫療決策流程，因此良好的EQ也是急診醫師的當然要件。 急診病人的問題通常較複雜且極可能危及性命，要成功照護病人，僅憑急診醫師單打獨鬥是不可能的。急診需要以堅強的團隊應戰，有優良的醫師、護理師、醫檢師、藥師、社工師等，才能提供病人良好照護。尤其許多複雜的病況，非急診部門獨力所能承擔，急診醫師還需要跨部門支持，重大創傷需外傷團隊，心臟重症需心臟科醫師，進行洗腎需腎臟科醫師，重病傷患需加護病房團隊……。因此跨部門行政協調能力也是急診醫師的必要存活能力。急診部門是醫院對外的重要窗口。社會許多重大醫療事件，都是以急診為尋求醫療資源的管道。因此緊急醫療救護系統、災難醫學、急重症轉診，也是急診醫師的必修課題；其表現良窳，更直接代表醫院的品質與形象。 醫學教育的重要性在於培養下一代優秀的醫師！急診醫學的重要性和複雜性已如前述。急診的情境在從事任何醫療專科的醫師生涯中皆可能上演，因此在住院醫師的一般醫學訓練中，如何有效的讓年輕醫師具有清晰的急診概念是重要議題。黃建華醫師等人，都受過嚴謹急診醫學訓練而且是台灣急診醫學界的精英。他們在「急診PGY實務：案例操作與分析」一書中，簡潔有力的以23個篇章，含括緊急醫療救護系統、重症轉診、重大急診問題處理、創傷處置、小兒急診、災難與大量傷患、醫學社會學等，精彩描繪這些重要問題的簡約面貌。本書可讀性甚高，將其深入研讀學習後，即可略窺急診醫學堂奧，抓住急診醫學精髓。我個人鄭重向大家推薦這本好教材！ 個人從事急診重症醫學20餘年，喜見年輕醫師以充沛的活力、強大的衝勁及創新的理念，逐步搭建更美好的急診醫學聖殿！祈盼他們，「青出於藍，尤甚於藍」。也期盼各位讀者給他們批評指教，讓這群優秀急診醫師們，深自惕厲，不停地提昇自己。 謹為之序。
衛生署署立新竹醫院院長 台灣大學醫學院急診醫學科教授 陳文鍾　謹識

推薦序三
推廣一般醫學訓練一直是近年來醫學教育的重點，從開始三個月到現在半年的畢業後一般醫學訓練 (PGY)，醫策會擬在2011年實施一年期的PGY訓練，而從今年 (2010) 起已在多家醫院試辦急診醫學科和家庭醫學科住院醫師的一年期PGY訓練，為了配合一年期的PGY訓練，教材的準備也是非常重要的配套之一。 黃建華助理教授為台大醫院急診醫學部主治醫師，去年到台大醫院雲林分院擔任急診醫學部主任，並負責急診醫學部PGY的教育工作，將雲林分院PGY教學案例內容整理成冊，做為急診PGY教材，其內容涵蓋到院前緊急醫療救護系統、重症醫學、災難與大量傷患、創傷處置與醫學社會學等等，均為急診常見案例，對於PGY的學習有非常大的幫助，因此本人樂於為之撰序。 相信本書的發行，不但對急診科住院醫師，更是對非急診科住院醫師的學習都會有相當多的助益，使他們在急診訓練這一個月會非常紮實，同時讓更多急診病人獲益。
台大醫院急診醫學部主任 台灣大學醫學院急診醫學科教授 陳石池

推薦序四
急診醫學在臨床醫療領域是一個挑戰性的工作，無論從醫療團隊或病人的角度，皆期望能得到確實而準確的診斷，但急診醫療服務是以救急救重為原則，因此檢傷分類是一個非常重要的工作。所謂的檢傷分類，係指在急診的醫療服務並非以先到先看為原則，而是以救急救重為原則，而此一概念必須經過不斷的推廣讓社會大眾認知，進而達成醫病雙贏之局面。台大醫院雲林分院在雲林地區服務5年多以來，不斷將此概念宣導給地方民眾，目前已逐漸得到民眾的肯定。 除此之外，急診醫學的另一挑戰就是疾病種類的多樣性，因此在急診醫學的領域中，如何快速的正確診斷及治療，一直是急診醫師工作上極富挑戰的部分。台大醫學院黃建華助理教授奉派到台大醫院雲林分院擔任急診醫學部主任，在忙碌的行政及臨床工作之餘，他與部內幾位年輕的醫師共同編撰了畢業後一般醫學訓練急診醫學的教案，其內容涵蓋許多急診醫學領域的案例，其分享的案例包括急診醫學領域中很多重要的急病，這些疾病與概念都可以給年輕醫師們很好的學習管道與學習平台，我們可從這些案例的分享看到整個團隊花費許多時間用心的撰寫，我想這樣一個努力相當值得肯定。 我本人因為行政管理的關係，在雲林分院擔任一般醫學訓練計畫主持人，在雲林分院，我們的三大領域，包括社區醫學、精神醫學及急診醫學，都受到畢業後一般醫學訓練學員們，也就是第一年的住院醫師們高度肯定。因為醫療環境的特殊，雲林分院與社區的結合相當密切，因此在社區醫學的領域，這些學員們可以知道如何走入社區與社區互動、社區的衛生教育及社區的需求等相關知識；在精神醫學的領域，雲林分院也非常特殊，因為我們除了在醫療機構提供醫療服務之外，我們的醫療團隊也走出醫院到病人的家中訪視，這樣亦可讓學員們看到巡迴精神醫療的辛苦與價值；在急診醫學領域更是有許多學習機會，例如外傷、農藥中毒及家暴的病人等等，這些在台北總院比較少見，因此透過臨床案例的分享，讓學員們可以快速具備應有的基礎知識，再透過臨床服務來學習以增進每個學員的技能。 教學必須要付出，感謝黃建華主任及其所帶領台大醫院雲林分院急診部同仁們的付出，用心編撰每個個案，完成了這本手冊。透過醫療團隊們的付出與分享，我相信年輕一代的醫師會感受到學習的快速成長，透過這些學習之過程，每一個經歷過急診醫學的醫師，可以精進自己的臨床技能，即便在未來的臨床醫學生涯，這個影響力仍是存在的。最後我還是要再次感謝急診醫療團隊醫師們的用心，相信在每個人的生命歷程中，都會留下一個甜美的印記。
台大醫院內科加護病房主任 前台大醫院雲林分院副院長 台大醫學院內科教授 黃瑞仁　謹識

自序
相對於其他各個專科而言，急診醫學可謂是一個新的醫學範疇，許多的觀念與實務也不斷在更新與進步。急診醫療是救治及照護急重症患者的第一線醫療，也由於此特性，急診醫學為一橫向發展的醫學，其涵蓋面不亞於其他單一學科，因此在臨床醫療上的運作與執行的觀點，也有其獨特之處。 個人在奉派至台大醫院雲林分院擔任急診醫學部主任的期間，在黃院長及副院長們的指導及協助下，更體認到雖在不同的地域環境中，急診醫學的發展對提供急重症患者的服務及穩定醫院醫療整體性的重要。在擔任實際執行急診PGY教學負責人的過程中，常常思考如何使受訓學員在短短一個月的學程中，能了解第一線處理急重症患者的觀念及實務，並有所收穫。 學習護照的運用及授課，固然提供了學習的基本面及方向，然而繁忙的急診工作及患者快速且多變的病情，也影響學習的深度及完整性。在急診實務學習後，學員針對個案病例相關的閱讀，及進入第一線面對患者前，對相關案例的預習應可有事半功倍之效。然縱觀現今的醫學書籍，針對此急診PGY學程及案例學習的書籍非常之少，因此體認到教材的編纂為現今提升急診PGY教學的重點工作。 在雲林分院服務的過程中，隨著醫院的發展成長與病人的集中，發現急診的患者呈現各種不同的主訴表現，涵蓋了輕重不等的各個面向，其廣度及複雜度也不亞於醫學中心。一起工作的各個主治醫師，在盡心診治急重症患者之外，也都認真規劃相關急診PGY教材，以提供教學更好的素材，並傳承寶貴的經驗。有鑑於此，取得各主治醫師的共識及首肯，將平日對急診PGY學員最富有學習意義的案例及內容化為文字，合著成書。 本書呈現了急診醫學從患者到院前的救護、重要及常見的內、兒科疾病、外傷處置的原則及概念介紹、災難、野外醫學的基本實務及日益重要的醫學社會法律學。如此的規劃及編排內容篇數，也配合了目前急診PGY一個月的學程，希望在此有限的時間內，能提升教學的完整性，並對年輕住院醫師有所裨益。 在此書的編寫過程中，感受到了各個主治醫師對於教學的熱忱及為踏入急診PGY教學殿堂的努力付出。有賴於台大醫院總院師長們的指導及分院院長及教研部副院長的大力協助支持，此書才得以完成付梓。希望透過此書，可以將急診醫學的概念及特色傳達，並使PGY住院醫師在第一線面對急重症患者時，能更有信心並提出更深入的分析及處置。
中華民國急救加護醫學會秘書長 台灣大學醫學院急診醫學科臨床助理教授 前台大醫院雲林分院急診醫學部主任 台大醫院急診醫學部主治醫師 黃建華　謹識

目錄
1 緊急醫療救護系統 1
2 重症轉診 13
3 休克 25
4 急性呼吸困難 35
5 胸痛 47
6 腰痛 57
7 血尿及腹痛 65
8 女性患者下腹痛 77
9 慢性疼痛 91
10 急救復甦後照護 101
11 低溫治療 111
12 心肺復甦急救併葉克膜治療 110
13 發燒與腹瀉 127
14 藥物過量 137
15 農藥中毒 147
16 毒蛇咬傷 157
17 低體溫 169
18 創傷處置 179
19 頭部外傷 199
20 小兒創傷 207
21 小兒腹痛 215
22 災難與大量傷患 223
23 醫學社會學 233
24 性侵、兒虐事件的處理 241