心導管介入治療實務-學習PCI的手術技巧指引

重量：0.8kg 頁數： 264 裝訂：平裝　開數：26 x 19 cm 印刷:彩色

審閱:劉世奇/原著:光藤和明

簡介：

依據衛生福利部統計，心臟疾病是長年位居國人死因第二，可見有許多民眾深受此疾病所苦。心臟疾病的一種常見治療為PCI，是一種經皮穿刺周邊動脈，沿著動脈向心臟方向送入氣球導管或血管支架到病灶，來進行擴張及疏通的心導管治療的技術。本書是日本心導管專家──光藤和明醫師，傳授個人多年經驗之作，其豐富的手術歷練及長期鑽研，演繹出「不硬推」的操作策略，對分支部病變、右冠狀動脈病變、左主幹病變的支架置放術均有深入探討及實際操作，是心臟專科醫師在執行相關術式前必讀的參考用書。

出版緣起：

光藤和明醫師於2015年10月18日因病驟逝，我想除了家族難以承受外，光藤醫師對於無法及時完成此書，一定也深感遺憾。

光藤醫師生前企劃的PCI遺作於今終以付梓，其在PCI領域中，不只參與很多新器械的研發，也發明不少新的術式。此外還有手術示範及術式的指導，都對PCI的發展有極大的貢獻。本書的內容是光藤醫師對「PCI的最終領域(final frontier)」相關的手術技巧，以終生鑽研的「慢性完全阻塞病變」和左主幹的「分支部病變」為主，且在最後加入一個獨立章節，內容提及在長年執行PCI後領悟出PCI本質乃是「不硬推的PCI」。

光藤醫師在1995年出版《PTCAテクニツク》（醫學書院）。在該書的序言中提到，「很多技術的形成都是根據臨床經驗得來，其中多種困難且微妙的部份，很難以文字或圖片具體化傳達給他人。然而，這些技術中還是有些能用理論傳達。」其中有相當卓越的技術，同時，由豐富的經驗和資料所形成的技術都與理論相互呼應。透過本書，如同直接向光藤醫師學習每個PCI技術的意義與原理，進而精進自己，此書也藉此向鑽研介入療法的各位傳達光藤醫師對PCI本質的看法。

在此，倉敷中央醫院心臟內科的同仁們，共同整理光藤醫師遺留的原稿，同時回想著先生平日指導大家的點點滴滴。我們希望盡量忠實呈現光藤醫師的想法，力有未逮之處，請各位多加包涵。

最後，本書是在光藤和明醫師家人想將其留下原稿發表的強烈願望下出版的。如今終能出版，要非常感謝已故的光藤和明醫師及其家屬，謹此衷心祈求光藤醫師於天國之冥福。

倉敷中央醫院心臟內科主任

門田一繁

2016年7月

目錄：

第1章 施術者光藤醫師的CTO-PCI 1

1.1　穿刺部位　1

A.施術者光藤醫師的策略選擇之方式　1

1.2　鞘管(Sheath) 3

1.3　指引導管(Guiding catheter) 5

A.施術者光藤醫師之指引導管選擇 5

B.錨定技術(Anchor Technique) 14

Column1 導線先行法，buddy wire法 16

Column2 冠狀動脈異常開口(Anomalous origin coronary artery) 17

1.4　抗凝血策略　18

A. heparin的投予　18

B.測量ACT的採血與採血部位 19

1.5　透視/造影策略 19

A. X光造影(Cineradiography)裝置與透視角度　19

Column3 透視（攝影）角度和透視器面　25

B.左右冠狀動脈同時造影(Bilateral angiography)、側枝血流造影（對側造影等等）　28

Column4 旋轉血管造影(Rotational angiography) 29

1.6　順行性血管介入(Antegrade approach) 30

A.推測CTO形成的機轉及阻塞後時序上的變化　 30

B.阻塞前後的組織變化　 33

C.預測CTO形成機轉及阻塞後的時序變化，對於實際導線通過的影響 33

Column5 組織的硬度和導線之前進方法　37

D.導線的策略　 39

Column6 導線通過的機轉 45

Column7 施術者光藤醫師的選擇和理由－之1 54

E.微導管　79

F.器械的通過策略　79

G.氣球擴張到支架放置　 82

1.7 　逆行性血管介入　 83

A.逆行性血管介入的適應症　 84

B.側枝通道（Collateral 通道）的種類　86

C.側枝通道的選擇　 88

D.指引導管　92

E.微導管　 94

F.透視/造影角度　94

G.前端造影　94

H.通道用的導線選擇與操作技術　 98

Column8 Sion導線　100

I.通過通道後的確認　101

J.微導管往末梢真腔的前進　101

K. CTO用導線的選擇與通過策略、操作法　 104

L. Direct cross 104

M. Kissing wire 105

Column9 RCA#2 ~ #3的特殊性 106

N. Reverse CART 106

O.逆行性導線通過後，往順行性指引導管內的誘導 116

Column10 施術者光藤醫師的選擇和理由－之2 117

P.逆行性微導管往順行性指引導管內的誘導　119

Q.改用順行性血管介入　 119

1.8　再次做順行性血管介入 123

A.氣球擴張 123

B. IVUS 123

C.再次進入真腔 127

D.前擴張到支架放置，再到後擴張　127

Column11 Distal protection的作法　128

1.9　疑難排解　129

A.導線卡陷(Guidewire entrapment) 129

B.導線穿孔 132

C.逆行性側枝通道的穿孔、撕裂 134

D.無法控制的出血－冠狀動脈穿孔的處理　 136

第2章　分支部病變支架置放術 139

Column12 支架設計和支架置放術、支架置放技術的組合 140

2.1　分支部專用的支架　142

2.2　最適合分支部的常用支架設計　146

Column13 良性的斷裂和惡性的斷裂　148

A. Temporary link stent 149

2.3　為了施行理想的分支部病變支架置放術之置放技巧　152

A.前擴張的KBT之必要性與實際狀況 152

B.支架置放後的KBT 153

Column14 氣球的選擇與擴張壓　154

C. Stent + KBT基本技巧 155

Column15 導線纏繞的預防和因應方式 158

Column16 氣球的整形（再重塑）　167

Column17 觀察角度的重要性　168

Column18 POT與KBT的必要性　173

2.4　分支部雙支架法的理想型　175

A.關於各種雙支架法的短評 175

B. Culotte (Y)支架置放術 176

第3章 右冠狀動脈開口處病變支架置放術 179

3.1　徑向力　179

3.2　準備　180

3.3　支架　181

A.適合RCA開口處的支架設計 181

B.支架斷裂時施加給冠狀動脈的力 183

C. Nobori 3.5 mm JV的特徵　184

3.4　決定支架的位置　185

A.關於支架邊緣的位置　 185

B.支架近端的位置 186

C.往RCA開口處的支架置放　 186

3.5 IVUS的必要性　188

3.6　病例探討　189

第4章　左主幹病變之支架置放術　191

4.1　病變部位、病變形態與支架置放術　191

4.2　支架設計 193

A.血管追蹤性　 194

B.最大擴張徑　 195

C.開口處附近（近端部位）的設計　195

Column19 關於Promus PREMIER 196

4.3　術前準備　197

A. LMT開口處以及體部的支架前準備　197

B. LMT末梢分支部的支架前準備　197

Column20 Carina移位(Carina shift) 198

Column21 Lacrosse NSE或AngioSculpt或ScoreFlex 200

C. LAD、LCX開口處～近端的準備 201

D.病變的術前準備之實際狀況 201

4.4　支架置放術與支架的置放流程 205

A.在比較長的LMT中，只有開口處或體部一部份有斑塊的情況 205

B.必須在分支部置放支架的情況　 205

C.必須置放支架直到開口處的情況 208

D.體部可為支架邊緣的情況　 209

E. Culotte支架置放術　209

F. T支架置放術 211

4.5　在三分枝的LMT支架置放術 212

A. Stent+KBT (triple KBT) 212

B. Culotte支架置放術、三分枝支架置放術 213

4.6 LMT支架的實例 214

第5章 施術者光藤醫師使用之不硬推的PCI 217

5.1　可以硬推的情況 217

A.微導管 217

B.小管徑氣球 218

C. Tornus 219

D.指引導管的穩定性 220

5.2　導線 221

A.導線推力的基本原則 221

B.導線的操作法 221

C.導線的旋轉方式和推力 221

D.探索(exploration)法　222

E.導線的選擇與為了通過的輔助方式　222

5.3　氣球(POBA) 224

A.分支部病變　 224

B.氣球尺寸與擴張壓與擴張速度　 225

C.各種剝離的機轉及因應方式 226

D.Lacroose NSE, ScoreFlex, AngioSculpt, Cutting balloon 227

5.4 Rotablator 227

A.Tornus與Rotawire 228

B.在彎曲處有狹窄時 228

C.導線偏移(bias)、磨頭偏移的減少 228

D.磨頭的前進方式 229

5.5 ELCA 229

5.6　支架　230

A.置放支架的一般注意事項　 230

B.血管可追蹤性支架的置放　 232

C.子導管的使用 238

5.7 IVUS 240

5.8　所謂的錨定技術 241

A.錨定技術 241

B.同軸錨定 242

C.卡住 243

5.9 Guidewire loop (tag of wire) 243

5.10 IVUS拔除 243

A. IVUS回拉時卡住的情況 244

B. IVUS雖然被卡住，但沒被卡死就沒問題？ 245

索引　247