胸腔醫學住院醫師手冊

重量：0.25kg 　頁數：656    裝訂：平裝 　開數：64K 　印刷：雙色

【簡介】
這是一本指導實習醫師及住院醫師，如何成為胸腔疾病專科醫師之入門之作。內容共六個章節，第1-2章，陳述各種胸腔疾病的症狀、理學檢查及結果；第3-4章，探討胸腔疾病的診斷治療與常見最難控制的慢性呼吸功能不全疾病；第5章，為近期熱門議題─睡眠呼吸中止症；第6章，當前日本境內胸腔疾病醫療診治現況論述。本書是提供給第一線醫護人員問診與照護的資訊，亦可以作為臨床診療應用指引。

【第4版序】
「胸腔醫學住院醫師手冊」的第1版於1988年出版，而在2008年改訂。本書受到全國的實習醫師與專攻胸腔疾病的醫師熱心支持，而成長至今。第1版以畢業後1～2年的內科住院醫師為對象。但是臨床胸腔疾病學在經過20年的歷史過程中，漸漸地細分化、專門化，成為需要綜合性、總括性理解的龐大學問體系。並且為了充實醫學全面的「primary care」，從平成16年（西元2006年）開始，臨床實習成為必需的項目，畢業後醫學教育的潮流從以醫局為中心，轉變為以一般醫院的實習或以臨床 (bed side) 為中心的診療體制，在種種醫療行為中，導入用實證醫學 (evidence based medicine, EBM) 或診療指針 (guideline) 為準則的醫療評鑑。
可是，必須熟練的醫療技術與學習的知識量急速增加，在臨床教育的現場，出現被醫師不足與繁忙的診療業務所追逐的現象。實際上，怎麼樣教育？應該學習什麼？指導醫師與住院醫師雙方皆產生了許多的迷惘。即使於EBM與guideline的全盛時代，在實際診療病人並施以治療方面，還是需要於病床邊保持從病人身上學習的態度，以獲取諸多的經驗。希望在廣大的臨床呼吸病學的荒野裡不斷前進的諸君，能夠隨時攜帶本書做為指南，反覆熟讀。
此次的改訂，除了第3版的編輯者石原享介、谷口博之以外，藤田次郎也新加入此陣營。各項目的執筆者也有許多的變更，個個皆是一流的臨床醫師。我們充分考慮EBM與診療指針的內容，而在書中記載著對每日的實際診療有用的知識，以此自負。
本書的改訂作業延遲許久，謹向有關的各位人士致歉，而且其責任皆在編者一身。醫學書院的中根冬貴先生鍥而不捨，一直支持著本書的改訂直到完成，在此致以深深的謝意。
監修　宮城征四郎
編者　石原享介　谷口博之　藤田次郎

【第1版序】
我常覺得日本的醫療社會有太過於尊重「獨特性」的傾向。在臨床醫學的領域裡，甚至出現許多所謂「私人處方」、「我這樣想」等的編著或特集，養成被所謂「權威人士」的醫學者們，以「獨斷」或「偏見」支配而流行的風潮。
依據編者的醫療哲學，認為臨床醫學應該在萬國通用的「一般常識」下組織起來，並且要多少能夠阻止此種偏向的趨勢。編者以此理念編輯本書給年輕的胸腔科住院醫師與專科外的諸位醫師。
於本書，把珍奇的疾病完全委讓給其他書籍，而只把在日常診療中隨時都可以見到的疾病群，認真地寫出來。為了避免一般的參考書常用的橫排式記述，而嘗試以重要項目為優先的直列式記載。因為受到時間與其他物理因素的限制，又因為委託許多「伙伴」執筆的關係，在內容上，並不一定能夠達到編者的理想，但編者仍然以能夠誕生出對今日的診療有用處的常識性書籍而高興。
希望此後能獲得讀者諸賢的敏銳批判，獲取寶貴意見，用來重新改訂2版、3版，以所有臨床醫師的力量來完成在實際臨床上更有用的手冊。
（宮城征四郎 著）
這本「胸腔醫學住院醫師手冊」，以畢業後第1～2年的內科住院醫師為對象而編輯。
畢業於醫學院後已經過28年。在此期間，胸腔疾病出現很大的變化。於進入京都大學結核研究所後，每日以兔子、土撥鼠為對象，研究結核菌素與過敏機轉，從事著今日的細胞免疫反應的領域工作。四年後宮城征四郎進入醫院。他一直責備我未曾熱心地看過病人。我回答他︰「不做過度的醫療」。終於有一天，隨著未曾有的高度經濟成長，貧窮國家象徵的結核病在極短的時間內急速地減少。有些結核研究者轉向於近代免疫學，有些則轉向於隨著人口高齡化而出現的肺癌。但是在我知道類肉瘤病能使結核菌素反應陰性化以後，就開始研究類肉瘤病。從類肉瘤病出發，然後進展向特發性肺纖維化、膠原病性間質性肺炎，再進一步擴大範圍，研究瀰漫性泛細支氣管炎與慢性阻塞性肺病的病態生理，這些工作成為我的日常生活。當時，日本尚無由臨床工作人員提供良好的檢體給研究工作人員的體制，必須對每個病例的疾病逐一確認，使我不得不開始認真地學習胸腔疾病的診斷與治療。我之所以從對實際臨床疏遠的胸腔疾病醫師變成好問的「饒舌之徒」，若從我個人的學習過程看來，是不必再加以說明的。
醫學書院的秋田正雄、橫田公博兩位先生委託我編輯此手冊的時候，我認為自己並無此資格，但卻同時在腦海裡浮現出於中部醫院努力不懈的宮城征四郎，兩人就此相約開始編輯此書，並且取得其他幾位醫師的合作。從執筆的年輕醫師寄來的原稿，我一篇篇地讀，仔細想想自己是否能夠理解，並且讀完之後是否有所助益，以此為指標而進行工作。因此，此手冊實在也可說是為了我的學習而寫作的。
對此住院醫師手冊的內容，若有任何評論或問題，請不斷地寫信通知我們。即使只有一點蜘絲馬跡，也希望能在改訂的時候寫出更好、對病人更有用的手冊，這是我義不容辭的工作。
（泉孝英 著）

【校閱者序】
胸腔醫學包含呼吸器官、胸廓、肋膜、縱膈腔及橫膈疾病探討及治療，由於科技的發達，讓胸腔疾病的診治日新月異。
內科醫師須瞭解全身的器官疾病，各器官可能有許多相關連的病理變化，在住院醫師至總醫師五年中，必須輪流接受內科各細專科訓練，在短短數年中，沒有精簡扼要的手冊，很難在短時間內窺其堂奧。賴敏裕醫師，國立台灣大學醫學院畢業，取得日本岡山大學醫學博士，現任真備中央病院內科部長，專攻內科學、血液學、消化器病學及產業醫學，憑著過去多年的臨床經驗，願意挪出時間翻譯本書，嘉惠台灣學子，讓人深感敬佩。
胸腔醫學，受教於台北榮總，臨床歷經28年仍感不足，受此重任，校閱本書，戰戰兢兢，如有未盡之處，尚請先進指正。
施崇鴻
2010年3月
台北醫學大學

【譯者序】
本書是為了畢業前後的實習醫師與住院醫師而編著的，其最大的目的為在胸腔疾病科實習的時候，可做為簡潔而中肯的參考書。這是一本指導您成為胸腔疾病專家的登堂之作。
於第1章至第2章，陳述各種胸腔疾病的症狀、理學檢查發現、檢查結果，由此而導向正確的診斷。同時也陳述胸腔疾病急救的基本處置與治療。
於第3章，提及主要胸腔疾病的診斷與治療。其內容提綱契領，不繁冗也不疏漏。於第4章則討論最常遭遇與最難控制的慢性肺功能障礙。
第5章為最近的熱門話題，而且一直未被深入研究的睡眠呼吸中止症。
第6章雖然陳述的是日本國內的情況，但卻可以做為台灣的保健診療之參考。
就如編著者所言，本書不注重高深、少見的疑難雜症，而只講述做為一位醫師所必須知道的各種基本常識與技能。這本書是一隻駱駝，它是你的沙漠之舟。
在翻譯的過程裡，有許多專有名詞讓譯者感到頭痛。幸好大部分可以從雅虎奇摩的網頁裡找到在台灣的普遍說法，並且還常常煩請省立桃園醫院賴俊穎醫師加以指正，如果能讓讀者容易瞭解，則甚幸也。
本書承蒙合記圖書出版社吳貴宗先生慨允出版，十分感激。內子陳瑞珠女士不辭辛勞替我清寫譯稿、編排索引，備嘗辛苦，記之於此，聊表謝忱。譯者才疏學淺，若有謬誤之處，尚請諸位賢達多多指正。
賴敏裕
2009年3月
於日本國岡山縣岡山市

【目錄】
第1章 胸腔疾病的診斷步驟 1
A. 問診與身體檢查的方法 2
1. 問診　2
2. 胸腔疾病的身體檢查法　8
B. 胸腔疾病與自覺症狀 20
1. 胸腔疾病的進展與自覺症狀出現型式的關聯　20
2. 從自覺症狀的種類看胸腔疾病　22
C. 胸腔疾病診斷的必要檢查 30
1. X光檢查　30
2. 動脈血液氣體分析　54
3. 痰液檢查　61
4. 肋膜積水穿刺　68
5. 支氣管鏡檢查（診斷）︰基本處置、TBLB、BAL　73
6. 超音波斷層檢查　83
7. 心電圖（主要胸腔疾病與心電圖）　89
8. 肺功能檢查　102
9. 呼吸器官診斷的必要血液化學檢查　114
10. MRI、血管造影、核子醫學檢查　124
11. 呼吸器官感染症的迅速診斷法　130

第2章 胸腔疾病急症的診斷與治療 137
A. 胸腔疾病急症的處置方法 138
B. 主要胸腔疾病急症的處置 145
1. 大量喀血　145
2. 氣喘發作　151
3. 慢性阻塞性肺病 (COPD) 的急性惡化　163
4. 急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)　175
5. 急性肺栓塞 (PE)　186
6. 自發性氣胸　196
7. 過度換氣症候群　203
8. 溺水　206
9. 急性上呼吸道阻塞（包括氣管異物）　211
10. 胸部外傷　214
11. 感冒症候群、上呼吸道發炎、流行性感冒　222
C. 胸腔疾病急症的基本治療 232
1. 心肺復甦與確保呼吸道通暢　232
2. 血管確保通暢　242
3. 初期氧氣療法　248
4. 人工呼吸器的初期設定　254
5. 循環管理（catecholamine的使用法）　280
6. 緊急支氣管鏡檢查　290
7. 胸腔引流　293

第3章 主要胸腔疾病的診斷與治療 299
A. 肺感染症 300
1. 社區肺炎　300
2. 老人肺炎、吸入性肺炎　312
3. 伺機性肺炎（包括醫院內感染肺炎）　321
4. 肺結核　332
5. 肺非結核性分枝桿菌　342
6. 肺黴菌病　348
B. 呼吸道疾病 361
1. 氣喘　361
2. 氣喘發作　369
3. 慢性阻塞性肺病 (COPD)　370
4. COPD的急性惡化　384
5. 瀰漫性泛細支氣管炎∕支氣管擴張症　385
C. 肺腫瘤 392
1. 肺腫瘤　392
2. 轉移性肺腫瘤　422
3. 良性肺腫瘤（包含前癌病變、發生頻率少的惡性腫瘤等）　428
4. 縱膈腔腫瘤　432
D. 肋膜疾病 436
1. 肋膜炎　436
2. 惡性肋膜間皮瘤　446
E. 肺血管疾病 451
1. 急性肺栓塞　451
2. 慢性肺栓塞　451
F. 瀰漫性肺疾病 459
1. 特發性間質性肺炎（原因不明的間質性肺炎）　459
2. 嗜伊紅血球增多性肺疾病　484
3. 肉芽腫性肺疾病　494
4. 藥物性肺損傷　508
5. 肺血管炎症候群　515
6. 膠原病關聯性肺疾病　526
7. 職業性、環境性肺疾病　537

第4章 慢性肺功能障礙的診斷與治療步驟 545 ˉ
1. 慢性肺功能障礙的診斷　546
2. 慢性肺功能障礙的治療管理　560
3. 肺心症︰右心功能衰竭的對策　567
4. 居家氧療與居家人工呼吸器使用　572
5. 呼吸復健　579

第5章 睡眠呼吸障礙的診斷與治療步驟 587

第6章 胸腔疾病與社會的關聯（診斷書等的寫法） 605 ˉ
1. 與地區福利資源間的合作　606
2. 書寫胸腔疾病關聯申請書時的必要資料　612

使用於本書的藥劑、處置、技術點數一覽 629