胸部電腦斷層攝影(胸部CT /Medical Sciences)

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簡介：
胸部電腦斷層攝影(CT)在胸部疾病的診斷與治療上，已是不可或缺的檢查方式。本書集結了日本各大醫院放射科的醫師，針對胸部CT之須知及新知撰寫專題，介紹CT檢查法與適應症、肺部標本製作法、肺部與縱膈的解剖讀影構造、各種肺部疾病讀影要訣與診斷，以及肺部機能診斷和心血管疾病與CT造影的關係。對於醫師以及放射技術相關人員等，是一本實用且詳盡的參考導引。

第1版　序:
自Hounsfield首度發表的CT以後，已經過了25年，此技法可取得傳統的X光檢查所無法獲知的新情報，稱此技術使診斷體系本身發生了變化，一點也不為過。
CT為橫斷斷層像，其特徵為能獲得對比度良好的影像。當初，因為可描出以往無法描出的腦實質，而常被用來檢查頭顱內病變。此後，開發出可拍攝體幹部資訊像的裝備，因在短時間內就可完成攝像，而被擴大應用於腹部領域。肺是空氣與支氣管血管系統對比良好的器官，與頭部或腹部領域比較，傳統的胸部單純X光像或斷層X光像可獲得的資訊極多，胸部CT的有效性並未廣被認識。可是，於胸部領域，首先是縱膈內軟組織的解析，接著是對肺內腫瘤影、胸膜病變、胸壁病變的有效性受到確認。但對肺野病變的利用，一直到高解析度CT (HRCT) 出現以後才知道。
HRCT使傳統X光檢查無法描出的肺野末梢微細構造，尤其是對二次小葉構造的認識變可能。以單純X光像特別難診斷的瀰漫性肺疾病，若從與二次小葉構造的關係看來，則在二次小葉內的病變分布各有其特徵。因此，以前完全無法認識的病變分布以及與二次小葉構造間的關係，因HRCT可以辨認出來，使瀰漫性肺疾病的診斷有了顯著的進展。最近螺旋型CT被開發出來，導致攝影時間的飛躍性縮短與through-put的改善，任意斷面表示或三維表示也漸變可能。此外，HRCT也是診斷早期（初期）肺癌時必須的檢查。
本書的目的在於整理最近的胸部CT知識，並加以容易了解的解說，尤其是利用最新的影像表示讀影的實際方法、讀影的訣竅、鑑別診斷。並且也記述有關疾病的要點，以及診斷上容易陷於錯誤之處。實際上，大部分是利用HRCT的影像。相信讀者由此可以明白在臨床現場上的HRCT使用狀況。記載HRCT所見的用語也是重要的問題。即使是同樣的用語，但與其實際對應的影像變化可能不一樣。關於此點，記述了厚生省特定疾病－瀰漫性肺疾病調查研究班影像部會所提出的暫行方案。其中必須特別注意的是，「肺野的高吸收域」之用語。通常，於實質臟器使用高濃度域或濃度上升域的詞句，但若將其囫圇吞棗地應用於肺野則可能發生混淆，而採用上述的表現方式。於以往的胸部單純X光照片上，所謂高濃度 (high density) 部是指出現在無互相重疊的肺野等之黑色部分，低濃度 (low density) 部則指與心臟重疊的肺野等之白色部分。
本書的執筆陣營以編者等的醫療設施為中心，並拜託關西地區研究會中，對影像變化的描寫或解釋具有共同觀點的諸位先生。相信已經達成當初的目的，也相信本書對讀者將會有所貢獻。

池添　潤平
村田喜代史
1997年12月

第2版　序:
本書出版的目的，在於整理有關胸部CT的最新知識，並加上容易明白的解說。上梓以後已經過數年，在此期間受到許多臨床工作者愛用，並且提供給我們關於內容方面的許多寶貴意見，十分感謝。
在初版發行時，CT的最新進步為螺旋型CT的出現，而且已幾乎達到完善的地步。自從1998年，多斷面CT (MDCT) 開始應用於臨床以來，發生了新的技術革命，而且不斷地進步。於呼吸停止狀態下，可以容易地取得0.5 mm或1 mm的薄切片全肺CT影像，由這些影像再構成的高畫質MPR影像或MIP影像也被泛用於臨床，胸部CT診斷的想法也隨之而大為改變。其一為：從橫斷斷層像做影像診斷的想法變成三維影像診斷的想法。其二為：從單純的形態診斷變成精密形態診斷與精密篩檢，或兼備機能評鑑的影像診斷。另一方面，就像間質性肺炎的分類、早期肺癌或縱膈腫瘍的病理分類一般，於最近幾年間，CT的影像使數種疾病的分類或概念發生變化。
此次，為了對應這些變化，為了使最新的CT診斷容易了解，而把內容做大規模的修訂，追加新的項目或影像，並整理記載事項。為了實施修訂，聘請上甲　剛先生參加編輯，並且拜託目前活躍於胸部放射線診斷領域的數位先生參加執筆，以達到提供最新內容的目的。詳見目錄即可明白，於本書加入多斷面CT、CT檢診、機能診斷等的新項目，網羅了目前有關胸部CT的話題。在記載方法上，保持本書的特徵，以BOX呈示出要點或鑑別診斷等。此次的改訂版，與初版相同，相信是可以提供給讀者最新胸部CT資訊的教科書。
此次「胸部電腦斷層攝影」的修訂工作，由故池添潤平先生與筆者共同立案。非常遺憾的是，池添先生在改訂版完成以前，於去年1月因病去世。回顧往事，著作「胸部電腦斷層」的教科書一事，實在是靠池添先生召集關西研究會的同志而來，可說是此書問世之父。在對抗病魔期間，池添先生對此書的修訂極為關心。如今此書修訂版完成，相信一定覺得很欣慰才對。以此改訂版，獻給池添先生，並且再度衷心祈禱池添先生的冥福。
在本書出版的過程中，得到國際醫科學社的正路修先生諸多協助，由衷感謝。

村田喜代史
2004年2月

譯者序:
隨著時代的進步，胸部電腦斷層攝影 (CT) 在胸部疾病的診斷與治療上，已經是不可或缺的檢查。臨床醫師在日常診療上，必須熟悉胸部CT的讀影，才不致於誤診或趕不上時代的需求。
自從螺旋型CT (helical CT) 出現以後，多斷面電腦斷層攝影 (MSCT) 也跟著成為胸部CT的常識。在極短的時間裡，可以取得肺臟全體的詳細資訊，由這些基礎資料的再構成，製造出高畫質的多斷面再構成 (MPR) 影像或最大值投影法 (MIP) 影像等。使CT的讀影從橫斷面影像變成立體影像，從單純的形態診斷變成精密的形態診斷，把肺疾病的診療帶進到新的時代。
本書整理出必須知道的與最新的胸部CT知識。關於CT構造方面，解說了螺旋型CT、高解析度CT、多斷面CT以及CT的放射線曝照問題等。在疾病應用方面，則先陳述肺葉、肺血管的解剖，再進入肺腫瘍、縱膈腫瘍、肺感染症、瀰漫性肺疾病、胸膜與胸壁疾病、先天性異常等方面的CT利用。並且也提及CT在肺機能診斷方面所扮演的角色。可說是包羅萬象、鉅細靡遺的洋洋大作。相信在您研讀此書之後，對胸部CT的讀影會產生信心與興趣。希望您能詳讀此書，以提高您對胸部疾病診療的水準。
此書之翻譯，承蒙合記圖書出版社吳貴宗先生與諸位同仁的協助與支持，十分感謝。舍弟賴敏謙醫師給我許多寶貴的意見與啟示。內子陳瑞珠女士替譯者清寫稿件、編排索引與中英文用語對照，厥功至偉。真備中央病院放射線科技師們提供譯者許多有關CT構造上的寶貴知識。記之於此，聊表謝忱。

賴敏裕
西元2007年1月
於日本國岡山縣岡山市

目錄:
譯者序 v
第1版序（池添潤平、村田喜代史） vii
第2版序（村田喜代史） x
Ⅰ　檢查法、適應症（山本修司、池添潤平） 1
1. 各種影像檢查與CT檢查的關係、CT的任務 2
2. CT檢查的適應症 3
3. 各種CT檢查法 3
a. 高解析CT (high-resolution CT: HRCT) 4
b. 螺旋型 CT (helical CT) 5
c. real time˙helical CT scan 6
d. 超高速CT 6
4. 多斷面CT (MDCT) 7
a. 多斷面CT的特徵 7
b. 多斷面CT的種類：多列檢出器的構成 8
5. 對胸部CT解析度的概念 11
6. CT的曝照問題 12
a. CT的放射線曝照評鑑指標 12
b. 實效放射線量 15
Ⅱ　伸展固定肺標本製作法（佐藤　功） 19
概論 20
1. Heitzman原法 21
2. Heitzman改良法 22
3. Heitzman法伸展固定肺的臨床應用 23
4. 其他 31
Ⅲ　肺、縱膈的正常解剖（尾秀章） 35
概論 36
1. 縱膈的解析程序 39
a. 從氣管向左右主支氣管 39
b. 胸部主動脈：從降主動脈向心臟 39
c. 從主動脈弓向頭頸部的3分歧 39
d. 上腔靜脈 40
e. 從下腔靜脈向右心房 40
f. 心房 40
g. 肺動脈 40
h. 兩側上肺靜脈 41
i. 兩側下肺靜脈 41
j. 食道、奇靜脈等 41
2. 肺葉的確認 48
a. 從氣管向主支氣管 48
b. 從右主支氣管向右上葉支氣管與中間（支氣管）幹 48
c. 從中間幹向右中葉支氣管、右下葉支氣管 48
d. 從左主支氣管向左上葉支氣管、左下葉支氣管 48
e. 從葉間胸膜看肺葉的區別 49
3. 以關鍵斷面分析 53
a. 關鍵斷面的意義 53
b. 利用關鍵斷面解析肺門部區域解剖的解析程序 54
4. 各肺葉內的解析 60
a. 右肺 60
b. 左肺 62
5. 支氣管的變異 73
a. 右氣管性支氣管 73
b. 右B7 73
c. 中下葉支氣管的混合 74
d. 左B1+2c的獨立型 74
e. 左B7 75
6. 肺動脈的變異 76
a. 右上葉肺動脈的變異 76
b. 右中葉肺動脈的變異 76
c. 右下葉肺動脈的變異 76
d. 左上葉肺動脈的變異 78
e. 左下葉肺動脈的變異 78
7. 肺靜脈的變異 79
a. 右上葉肺靜脈的變異 79
b. 右中葉肺靜脈的變異 82
c. 右下葉肺靜脈的變異 82
d. 左上葉肺靜脈的變異 83
Ⅳ　肺癌與肺良性腫瘍 89
概論（上甲　剛） 90
1. 肺癌的病期分類（小塚健倫） 91
a. TNM分類 91
b. 病期分類 98
c. 縱膈淋巴結部位的CT讀影基準 98
d. CT於病期診斷的任務與界限 101
2. 肺門部肺癌（高橋雅士） 106
a. 肺門構造 106
b. 肺門部肺癌的意義 107
c. 肉眼的進展形態與影像 111
d. 肺門部肺癌與手術 123
3. 肺野型肺癌（栗山啟子） 125
a. 胸部單純X光照片上的侷限性肺病變 (focal lung disease) 125
b. 影像診斷法 127
c. 肺野型肺癌的HRCT 129
d. 肺野型肺癌－HRCT與學會組織分類 (2003) 的對比 131
e. HRCT的肺野型早期肺癌診斷基準 145
f. 影像診斷與確定診斷的關係 147
4. 肺良性腫瘍（栗山啟子） 148
a. 缺陷瘤 (hamartoma) 148
b. 硬化性血管瘤 (sclerosing hemangioma) 150
c. 淋巴組織增殖性疾病 (lymphoproliferative disease) 151
d. 結核瘤 (tuberculoma) 152
e. 肺黴菌病 (pulmonary mycosis) 155
f. 器質化肺炎 (organizing pneumonia) 155
g. 動靜脈畸形 (arteriovenous malformation) 156
h. 支氣管閉鎖症 (bronchial atresia) 156
i. 肺隔離症 (pulmonary sequestration) 158
5. 肺癌的MRI診斷（大野良治、楠本昌彥） 159
a. 肺腫瘤病變的診斷 159
b. 肺癌的進展範圍診斷 162
c. 淋巴結轉移的診斷 170
d. 肺癌的放射線治療後評鑑 172
6. CT引導下經皮針活體組織切片檢查（楠本昌彥） 175
a. CT引導下經皮針活體組織切片檢查的特徵與適應症 175
b. 對肺腫瘤病變的CT引導下經皮針活體組織切片檢查之實際方法 175
c. 對肺疾病的經皮針活體組織切片檢查之極限 180
d. 對縱膈腫瘍的經皮針活體組織切片檢查 181
7. 肺癌CT一次檢診（安原美文、村上忠司） 182
a. 檢查手法 182
b. 病變的評鑑 184
Ⅴ　縱膈腫瘍的CT、MRI（富山憲幸、池添潤平） 199
概論 200
檢查法 200
1. 縱膈的區分及其意義 201
a. 解剖學的區分 201
b. Felson的區分 201
c. Heitzman的區分 201
d. Sone（曾根）的區分 202
2. 縱膈腫瘍的定義與診斷的步驟 205
a. 縱膈腫瘍的定義 205
b. 縱膈腫瘍的診斷 205
c. CT與MRI的任務與使用區分 211
3. 縱膈腫瘍的影像診斷 212
a. 胸腺瘤 (thymoma) 212
b. 胸腺癌 (thymic carcinoma) 217
c. 胸腺類癌 (thymic carcinoid) 217
d. 胚細胞性腫瘍 (germ cell tumor) 219
e. 胸腺脂肪瘤 (thymolipoma) 224
f. 神經源性腫瘍 (neurogenic tumor) 224
g. 淋巴系統腫瘍 229
h. 縱膈囊腫性疾病 232
i. 縱膈內甲狀腺腫 (mediastinal goiter) 238
j. 縱膈內副甲狀腺腺瘤、副甲狀腺囊腫 238
k. 間葉系統腫瘍 240
4. 必須與縱膈腫瘍鑑別的疾病 242
Ⅵ　肺感染症（安原美文、池添潤平） 251
概論 252
檢查法 252
1. 肺炎的分類 253
2. 細菌性肺炎、黴漿菌肺炎、病毒肺炎的特徵像 253
a. 細菌性肺炎 (bacterial pneumonia) 253
b. 黴漿菌肺炎 (mycoplasma pneumonia) 258
c. 病毒肺炎 (virus pneumonitis) 259
3. 社區型肺炎中的猛爆性肺炎 261
a. 退伍軍人肺炎 (Legionnaires' pneumonia) 261
b. 披衣菌肺炎（鸚鵡病）(Clamydia pneumonia) 261
4. 伺機性感染症 (oppotunistic infection) 263
a. 免疫不全病人 263
b. 影像診斷上的注意事項 263
c. 呈現侷限性浸潤影的伺機性感染 264
d. 呈現多發結節影的伺機性感染 268
e. 呈現瀰漫性浸潤影的伺機性感染 271
5. 發生於愛滋病人的伺機性感染 275
6. 肺結核病的影像診斷 275
a. 初期肺結核病的X光像 278
b. 二次肺結核病的X光像 280
c. 肺結核病的CT所見（尤其是HRCT所見） 280
d. 發生於免疫不全病人的肺結核病 284
e. 發生於愛滋病人的肺結核病 286
f. 非典型分枝桿菌病 289
Ⅶ　瀰漫性肺疾病 295
概論（村田喜代史） 296
檢查法（村田喜代史） 296
1. 總論（村田喜代史） 297
a. 次肉眼的肺解剖與HRCT 297
b. 以HRCT檢查局部病變時的記載方法 298
c. 二次小葉水平面 (level) 的病變分布 300
d. 於肺內的病變分布 305
e. 瀰漫性肺疾病的診斷步驟 306
2. 高解析度CT (HRCT) 的基本所見與用語（土井　修、松迫正樹） 307
a. 線狀影、網狀影 (linear and reticular opacity) 307
b. 粒狀影、結節影 (nodule and nodular opacity) 312
c. 肺野高吸收域 (increased lung opacity) 312
d. 肺野低吸收域與囊腫性病變 (decreased lung opacity and cystic abnormality) 314
3. 特發性間質性肺炎 (1)∕間質性肺炎（野間惠之） 317
a. 分類的歷史 317
b. ATS/ERS分類的問題點 318
c. 影像所見的讀法與各病型的頻率 319
d. 一般型間質性肺炎 (usual interstitial pneumonia: UIP) 320
e. 剝離性間質性肺炎 (desquamative interstitial pneumonia: DIP) 324
f. 非特異性間質性肺炎 (nonspecific interstitial pneumonia: NSIP) 325
g. 淋巴球性間質性肺炎 (lymphoid interstitial pneumonia: LIP) 327
h. 伴發呼吸細支氣管炎的間質性肺疾病
(respiratory bronchiolitis associated interstitial lung disease: RB-ILD) 328
4. 特發性間質性肺炎 (2) 與嗜伊紅球性肺炎（上甲　剛） 329
a. 急性間質性肺炎 (acute interstitial pneumonia: AIP) 329
b. bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) 333
c. 嗜伊紅球性肺炎 (eosinophilic pneumonia: EP) 337
5. 肉芽腫性肺疾病（審良正則） 342
a. 類肉瘤病 (sarcoidosis) 342
b. 過敏性肺炎 (hypersensitivity pneumonitis) 345
c. 肺嗜伊紅球性肉芽腫病 (pulmonary eosinophilic granuloma, pulmonary histiocytosis X) 349
d. Wegener肉芽腫病 (Wegener's granulomatosis) 351
6. 塵肺（病）（審良正則） 354
a. 矽肺（病）(silicosis) 354
b. 石綿肺 (asbestosis) 358
c. 滑石肺 (pulmonary talcosis) 362
d. 石墨肺 (graphitosis) 363
e. 鋁肺 (pulmonary aluminosis) 365
f. 超硬合金肺 (hard metal pneumoconiosis) 365
g. 焊接工肺 (welder's pneumoconiosis) 366
h. 混合性塵肺 (mixed dust pneumoconiosis) 368
7. 呼吸道性病變等（審良正則） 369
a. 肺氣腫 (pulmonary emphysema) 369
b. 瀰漫性汎細支氣管炎 (diffuse panbronchiolitis: DPB) 372
c. 閉塞性細支氣管炎 (bronchiolitis obliterans: BO) 377
d. 支氣管擴張症 (bronchiectasis) 378
e. 過敏性支氣管肺麴菌病 (allergic bronchopulmonary aspergillosis:ABPA) 380
f. Williams-Campbell症候群 382
g. 淋巴脈管肌瘤病 (lymphangioleiomyomatosis: LAM) 382
8. 惡性淋巴瘤、癌性淋巴管瘤病（竹內規之、池添潤平） 384
a. 惡性淋巴瘤 (malignant lymphoma) 384
b. 癌性淋巴管瘤病 (carcinomatous lymphangiomatosis) 398
9. 膠原病肺（一門和哉） 404
a. 風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis: RA) 405
b. 硬皮病 (systemic sclerosis: SSc) 410
c. 多發性肌炎、皮肌炎 (polymyositis/dermatomyositis: PM-DM) 412
d. 全身性紅斑狼瘡 (systemic lupus erythromatosus: SLE) 415
e. Sjren症候群 (Sjren syndrome: SjS) 418
f. 混合性結締組織病 (mixed connective tissue disease: MCTD) 421
Ⅷ　胸膜、胸壁疾病（足立秀治、糸氏英一郎） 435
概論 436
檢查法 436
1. 胸膜、胸壁的正常構造與HRCT解剖 437
2. 胸膜疾病 438
a. 胸水 (pleural effusion) 438
b. 膿胸 (pyothorax) 440
c. 胸膜鈣化 (pleural calcification) 440
d. 氣胸 (pneumothorax) 442
e. 胸膜原發腫瘍 (primary pleural tumor) 443
f. 膿胸關聯淋巴瘤 (pyothorax-associated lymphoma: PAL) 444
g. 轉移性胸膜腫瘍 (metastatic pleural tumor) 448
3. 胸壁疾病 450
a. 肺癌的胸壁浸潤 450
b. 其他的胸壁疾病 452
Ⅸ　多斷面CT（森谷浩史） 457
概論 458
1. X光CT的歷史與MSCT的位置 459
2. MSCT的原理與技術 461
a. 多列檢出器 461
b. 連續迴轉 461
c. 斷面感度曲線 (slice sensitivity profile) 462
3. CT的曝照與MSCT 463
a. SSCT的曝照 463
b. MSCT的曝照 463
c. 為了減低放射線曝照的條件設定 463
4. 與傳統CT比較的MSCT優點 465
a. 伴隨著多列化的優點 465
b. 伴隨著MSCT的開發而進步的技術 469
c. 影像處理技術的進步 470
5. 以工作站做的各種表示方法 471
a. 三維表示的普及 471
b. 利用三維資料時的注意事項 471
c. 各種表示方法 472
d. 病例影像 476
6. MSCT於胸部領域的臨床利用 481
a. 於任意斷面描出既有構造 481
b. 支氣管的描出 484
c. 胸部大血管的描出 488
d. 肺動脈的描出 492
e. 經靜脈造影描出小血管 492
f. 對緊急病例、小兒的攝像 495
g. 心電圖同步再構成使肺野的畫質改善 495
h. 於肺癌檢診的利用 496
i. 計測、機能診斷的可能性 497
j. MSCT的臨床利用狀況 498
7. 伴隨於MSCT導入的影像表示系統 499
a. MSCT使薄切資料增加 499
b. 與MSCT對應的各種影像表示、保存系統 499
8. 將來展望 501
a. 普及的展望 501
b. 技術的展望 501
c. 取得資料的有效利用 503
Ⅹ　CT的肺機能診斷與超高解析度CT 509
概論（村田喜代史） 510
1. 吸、呼氣CT（荒川浩明） 511
a. 攝像方法 511
b. 用語 512
c. 正常呼氣CT 513
d. 於健康正常者的空氣捕捉 515
e. 解讀肺野濃度的有用性 518
f. 吸氣CT正常時的空氣捕捉 520
g. 於疾病的應用 521
2. 氙吸入CT（安原美文） 531
a. 檢查手法 532
b. 正常肺的換氣圖 535
c. 異常所見 535
3. 超高解析度CT（居倉博彥、清水健治） 538
a. 人肺組織標本的製作 538
b. SRCT系統 539
c. MFXCT系統 539
d. 與病理組織像的對比 541
e. 正常肺的超高解析度CT 542
f. 有病變的肺超高解析度CT 545
XI　先天性異常（村田喜代史） 553
概論 554
檢查法 554
1. 支氣管肺異常 (bronchopulmonary anomaly) 555
a. 肺無形成、低形成 (pulmonary agenesis, aplasia, or hypoplasia) 555
b. 肺隔離症 (pulmonary sequestration) 556
c. 支氣管源性囊腫 (bronchogenic cyst) 562
d. 先天性囊腫狀腺瘤樣畸形 [congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM)] 564
e. 新生兒肺葉過膨脹 [neonatal lobar hyperinflation (congenital lobar emphysema)] 565
f. 支氣管閉鎖症 (bronchial atresia) 566 g. 先天性氣管支氣管狹窄與擴張 567
h. 先天性氣管支氣管分歧異常 (anomaly of tracheobronchial branching) 568
i. 馬蹄肺 (horseshoe lung) 570
2. 肺血管異常 (pulmonary vascular anomaly) 572
a. 肺動脈缺損症 (proximal interruption of a pulmonary artery) 572
b. 肺動脈吊索症 (pulmonary artery sling) 573
c. 肺靜脈還流異常 (anomalous pulmonary venous return) 574
d. 發育不全肺症候群 (hypogenetic lung syndrome) 574
e. 肺動靜脈畸形 (arterio-venous malformation: AVM) 576
f. 縱膈內的血管畸形 578
3. 淋巴系統異常 (lymphatic anomaly) 581
4. 心包缺損 (pericardial defect) 582
XII　心臟大血管系統異常（有澤　淳、本一郎） 585
概論 586
檢查法 587
1. 動脈疾病 588
a. 主動脈瘤 (aortic aneurysm) 588
b. 主動脈剝離 (aortic dissection) 594
c. 高安動脈炎 (Takayasu arteritis) 596
2. 心臟疾病 599
a. 正常心包腔與心包炎 (pericarditis) 599
b. 心內血栓 (cardiac thrombus) 600
c. 心臟腫瘍 (cardiac tumor) 600
d. 冠狀動脈與CT 604
索引 607
中文索引 607
英文索引 617
中英文用語對照 623

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