腦中風患者的下肢裝具-裝具對症選擇手冊

重量：0.2kg 　頁數：216    裝訂：平裝 　開數：40K 　印刷：雙色

序
中風偏癱的患者常需要使用下肢裝具，然而和其他患者比較起來，此類患者較難選擇適合的裝具。除了因中風患者有各式各樣的病症之外，也因為裝具的種類繁多，所以要為患者選擇最適合的裝具並非易事。
「沒有深厚的裝具知識，就沒辦法替中風患者選擇最適當的裝具了嗎？」基於這種想法，本書誕生了。起初我打算將中風患者的症狀依序在個人電腦上打勾，以便選出最適合的裝具，並將之條列化作為CD-ROM，但是CD-ROM對於手邊沒有電腦的人，使用上較為不便，結果還是改為易於攜帶的單行本了。
本書的內容盡可能以圖表為主，希望能讓讀者更容易直接瞭解。
又，針對各種裝具功能的判斷與說明，主要是筆者根據在學會或商業展示會上參觀實物，或收集的宣傳文件，或用信函詢問得來的資料，再加上筆者個人的經驗與想法而成，所以內容可能會有稍嫌不足的部分。但希望讀者能以本書的內容為基礎，自由去運用。
我希望這本手冊，多少能對中風偏癱患者下肢裝具的選擇、處方、訓練等，有所助益。

渡邊英夫
2007年10月

監修者序
台灣首次出現下肢裝具是在西元五、六十年代。當時台灣與世界其他地區一樣正在流行小兒麻痺，數以千計的罹病兒童需要下肢裝具的幫忙才能站立、步行。當時用的裝具正是兩側有金屬棒的支架（俗稱鐵鞋）。高度到大腿的叫長支架，膝部以下就稱短支架。一直到六Ｏ年代末期與七Ｏ年代之初期，台灣復健工作的對象已由小兒麻痺轉而為腦中風、腦外傷及脊髓損傷，仍然沿用這些支架。
之後到七Ｏ年代之末期，由於石化工業的發展，開始出現用塑膠材料來製造。由於質量輕，外形貼身，沒有金屬棒又硬又冷的感覺，深獲病人的喜愛。不過因為塑膠材料柔軟而具有彈性的特質，製造出來的器具外形並沒有關節，像副木 (splint)，實際上它又可以彎曲像有關節的支架 (brace)，於是就一律統稱為裝具 (orthosis)。塑膠製品的缺點是強度不夠，特別是長支架，常常在中間的膝關節需要使用金屬材料，就是所謂的混合型 (hybrid)。
八十年代後，由於石化工業的繼續進步，陸續開發出不同性質的塑膠產品，隨著其軟硬性、韌性、延展性及成形所需高低溫度的不同，再加上各種關節零件之應用，使用塑膠材料的下肢裝具成品種類愈來愈多，性能亦各有不同，針對各種病患的不同症狀需要有不同的選擇，所以裝具的選擇儼然己成為一門大學問，只是台灣自己能製作的裝具種類多年來一直限於少數幾種，外國進口也不多，臨床經驗不足，所以國內醫學界對大多數的下肢裝具所知極為有限。
本書著者渡邊英夫教授是我在美國紐約大學學習復健醫學的同學，後來成為交往頻繁的好友。他除了本行骨科(日語為整形外科)的工作外，多年來對下肢裝具鑽研不已，在佐賀大學任骨科主任時代尚獨創一新型下肢裝具 (Saga plastic AFO)，為當今日本醫界有關下肢裝具的佼佼者。去年秋天，他應台灣義肢裝具學會之邀請前來演講有關中風病人之裝具選擇，順便送我一本其日文原著，翻閱之下，驚嘆其內容之豐富，足堪作為國內復健科、骨科醫師有關下肢裝具之教科書。所以在他的同意下，委人翻譯。相信本書的出版對年輕醫師以及其他復健從業人員學習下肢裝具必有很大的幫助，而對復健科專科醫師處方中風病人的下肢裝具也將有所裨益。

連倚南
台灣大學醫學院復健科名譽教授
連倚南教授復健醫學教育基金會董事長
2010年8月於台北

目錄
1 前言 2

2 腦中風患者使用的代表性短下肢裝具 4

3 腦中風患者使用的下肢裝具種類 8
1. 短下肢裝具 8
2. 長下肢裝具 8
3. 髖膝踝足裝具 9
4. 膝裝具 9
5. 膝裝具+短下肢裝具 9
6. 其他 9

4 腦中風患者的下肢裝具治療 10
1. 下肢裝具的效果 10
2. 下肢裝具治療的特徵 10
3. 開立下肢裝具的處方時機 12
4. 處方時的實用性思考 13

5 腦中風患者穿戴下肢裝具進行步行訓練之考量 15

6 腦中風患者選擇AFO時應評估事項 18
1. 步態週期和短下肢裝具的評估 18
2. 步態週期相關問題點及AFO的處理要點 20
3. AFO踝關節的功能和適應病症 22
4. 針對下肢關節攣縮、變形的對應裝具 24
5. SVA（小腿前傾角度）以及對膝關節的影響 26

7 腦中風患者主要使用的AFO 28
1. 依支架位置分類 28
2. 依功能分類 29
3. 主要的AFO一覽 33
4. 主要的AFO的功能特徵 36
5. 具有踝關節的塑膠製AFO限制蹠屈的方法 40
6. 塑膠製AFO肘踝關節輔助背屈的方法 41

8 從腦中風患者的病症選擇AFO 43
1. 選擇AFO的檢測順序 43
2. 腦中風患者的AFO檢測表 44
3. 與病症檢測表項目相關的基本思考及AFO的選擇 45
4. 腦中風患者的AFO檢測表（參考例） 52
5. 從踝關節MMT選擇適合的AFO 56
6. 塑膠製AFO柔軟性分類 58
7. AFO的功能和對應的MMT 60
8. 從裝具功能的觀點來看主要的AFO 62
9. 配合踝關節肌力的saga plastic AFO處方 64
10. 從SVA的觀點來看saga plastic AFO的適用性 68
11. 配合踝關節肌力，可調式雙向限制踝關節的調整 70
12. 配合踝關節肌力，APS-AFO的調整 72
13. 配合踝關節肌力，Rabbit I型/ UltraSafeStep的調整 74

9 腦中風患者穿戴AFO的步行異常─原因和對策 76
1. 膝下彎（折彎） 76
2. 膝過度伸直 76
3. 外翻膝、內翻膝造成的不穩定 76
4. 以腳尖或整個足底著地 77
5. 以外側腳底著地 77
6. 從裝具側邁步困難 77
7. 患側下肢的外轉、外八步態 77
8. 裝具側的站立期短 78
9. 落後式步態、平行式步態 78
10. 剪刀式步態 78
11. 站立時，重心容易向後 78

10 腦中風偏癱合併其他障礙的裝具對策 79
1. 垂足 79
2. 腳尖步 80
3. 足內翻 82
4. 膝下彎（折彎） 83
5. 膝屈曲攣縮 85
6. 膝過度伸直 86
7. 爪狀趾等 89
8. 痙攣（降低肌張力裝具） 90
9. 感覺異常 91

11 下肢裝具的名稱、種類 92

12 主要下肢裝具一覽 94

13 下肢裝具的組成─關節與環帶正確的裝置位置 97

14 腦中風患者使用的長下肢裝具 99
1. 腦中風患者所使用KAFO的種類 99
2. 膝關節 100
3. 踝關節（KAFO、AFO用） 104
4. 足部 110

15 腦中風患者使用的髖膝踝足裝具 111

16 腦中風患者使用的膝裝具 113

17 下肢裝具統一處方箋 115

18 能立即穿戴的下肢裝具 116
1. 訓練室常備的下肢裝具 116
2. 下肢裝具的既成品 116
3. 組合式下肢裝具 117
4. 立即下肢裝具 118

19 設計思考 120
1. 一體成型塑膠製AFO的支架位置和可彎性 120
2. Flexible 塑膠製AFO的設計檢討 124
3. 從Rigid shoe-horn AFO來看設計的發展 126
4. 從前側支架式AFO來看設計的發展 127
5. 踝關節式塑膠製AFO的新設計 128
6. 萬用型的踝關節 129

20 參考文獻 131

21 各式AFO和關節的功能 132
1. YPSILON短下肢裝具 133
2. UltraSafeStep AFO 134
3. 愛媛大學式塑膠製AFO 135
4. 大川原式 AFO 136
5. Oklahoma踝關節 137
6. Ortholen drop foot brace 138
7. ORTOP AFO LH 139
8. Camber踝關節 140
9. Gaffney踝關節、Gaffney flexor strap式AFO 141
10. New Clevisphere ankle joint 142
11. GaitSolution、GaitSolutionDesign 143
12. COD踝關節 145
13. Gillette踝關節、Gillette輔助背屈踝關節 146
14. Spiral AFO 148
15. Select踝關節 149
16. Tamarack踝關節、Tamarack輔助背屈踝關節 150
17. Dynamic AFO 152
18. ToeOFF短下肢裝具 153
19. Torelac clear製AFO 154
20. Dream Brace 155
21. Finer製AFO 156
22. 福井大學醫學部式塑膠製AFO 157
23. Foot-up brace 158
24. Foot suspender 159
25. Flexible shoe-horn AFO 160
26. Blue Rocker短下肢裝具 161
27. Profooter 162
28. Hemi-spiral AFO 163
29. Meridian踝關節 164
30. 湯之兒式AFO 165
31. Universal ankle joint 166
32. Rabbit Ⅰ型、II型 167
33. Rie strap及類似裝具 169
34. Rigid shoe-horn AFO 171
35. Rigid TIRR AFO 172
36. 兩側金屬支架式的AFO 174
37. Wire支架式AFO 176
38. AMAFO 177
39. APS-AFO（即調整功能後平板支架型短下肢裝具） 178
40. C.C.AD關節式AFO 179
41. DACS AFO 180
42. HFG (Hyflex footgear) 181
43. KU-half AFO、KU-half皮帶式AFO 182
44. KU-half彈性帶式AFO、KU-half雙向輔助 184
45. PDC 踝關節、PDA踝關節 186
46. Saga plastic AFO 188
47. UD flex AFO 189
48. 3D AFO adjuster 191
索引 193

專欄
從病症判斷患者較適合使用Rigid AFO，但使用flexble AFO效果卻不錯的例子 51
控制踝關節蹠屈、背屈運動時，制動是否比限制好？ 59
用電腦選擇最適合的AFO？ 69