(書況不佳,有黃斑,不介意再下單 恕不退書)哈里遜內科學(上冊)(Harrisons Principles of Internal Medicine 15/e)

頁數：1815    裝訂：精裝 　開數：27.6 x 21. 　印刷：黑白

內附彩色圖片

簡介：
『哈里遜內科學』可說是內科學的經典教科書，也是內科醫學的重要指標。自二十一世紀五Ｏ年代問世以來，先後被譯成法文、德文、西班牙文、日文，以及中文等多種文字版本。除了各科專業醫生的撰寫之外，還有最具權威的編審委員會更新本書的專業內容。其中包括了分子生物學、細胞遺傳學、細胞生物學和免疫學等相關知識。同時也介紹了疾病的分類、預防、診斷和治療等方面的最新進展。

本書中完整呈現醫生應具備的廣博知識、精湛醫術、診斷的敏銳思維，以及高尚的醫德。並強調醫病關係、醫學倫理、診斷決策的正確度等重要內容，這些章節對醫師的臨床治療，均有絕佳的幫助。另外，針對另類療法、青春期疾病等醫界日漸興起的研究領域，也有專文介紹。

本書共分上、下兩冊，上冊主要討論的事：臨床醫學介紹、疾病的主要表現、遺傳和疾病、臨床表徵、營養學、腫瘤學和血液學、傳染性疾病，以及心臟血管疾病。下冊則是討論：呼吸系統疾病、腎臟及輸尿管疾病、消化系統疾病、免疫系統疾病、內分泌疾病、精神疾病，以及環境和職業傷害。相信能提供讀者清楚的研究脈絡，進而提昇內科臨床醫學醫療素質。

總校閱序：
時間過的真快，距離上次編校《哈里遜內科學》的中譯本已經12年，這次我又召集了原來的團隊，針對第十五版哈里遜內科學的中譯本再次校閱，希望可以把上次的缺失做一番修正，讓讀者念這本書的時候更加順暢。
我的一生中念過兩次《哈里遜內科學》，第一次念的是第四版，那時我是醫科四年級的學生，正開始修習臨床診斷學的課程，前輩師長均建議我們在醫學院期間選擇一本教科書，從頭到尾詳細研讀，以做為日後的醫學基礎。經過請教前輩及仔細思考之後，我選擇哈里遜內科學，花了兩年多的時間，終於全部讀完。第二次重念《哈里遜內科學》時，我已經在美國完成三年的內科住院醫師訓練，正在接受心臟內科研究員的專業訓練，並且準備美國內科專科醫師的檢定考試，我認為再念一次《哈里遜內科學》足可應付這次考試，因此大約花六個月的時間重新研讀，果然以優異的成績通過內科醫師專科考試。
《哈里遜內科學》不是一本好念的書，第一次接觸它時，感覺十分困難，不僅文字艱澀，微言大義，而且步步玄機，很難了解其真義。原來這本教科書是由數十位專家學者集體創作書寫而成的，每一位專家都是當今該門的頂尖學者，而且僅負責教科書中的某些專業章節，因此寫出來的文章十分濃縮而不冗長，卻涵蓋了所有必備的知識。因此對於初學的醫學生來說，念起來當然十分吃力，但是如果能持之以恆，一天念一、二個章節，仔細推敲思考，假以時日，一定可以念完它，如此，不管日後行醫選擇哪一科，都有很大的助益。
醫學本來是不分科的，雖然有人專研眼病，有人專研皮膚病，有人專精婦女病，各有所司，然而人是一個不可分割的整體，很多疾病的發生絕非只是一個器官出了問題。秉持此一傳統，哈里遜內科學首先介紹整個醫療制度，再介紹遺傳、成長、免疫等現代醫學最重要的知識，接著介紹疾病的臨床表徵、臨床藥理學、營養學、傳染病學等幾乎今日各專科都用得到的基本醫學知識，接下來介紹心臟血管疾病、呼吸系統疾病、腎臟及輸尿管系統疾病、精神疾病，最後以環境及職業傷害做為總結。綜觀而言，可說涵蓋所有醫學層面。如果精通本書，絕對可以成為優秀的全科醫師，如果再學習專業技巧，就可成為一個專科醫師，這就是為什麼我建議這本書做為醫學生入門必讀的教科書。由於這本書十分完整，內容包括基礎、臨床及治療等方面，而且每隔四年改版一次，介紹最新之醫學發現與技術，因此這本書也是所有醫師必備的參考書。
寫一本內科的教科書不是一件容易的事，目前由一個人撰寫已是不可能的事，必須結合學者專家集體創作，才有可能寫出一本好的內科教科書。在台灣，由於專家不足，始終沒有一本具有可讀性的中文內科教科書，因此讀者必須仰賴外文書籍，方能進入深奧的醫學領域，然而或因外文造詣不佳，多少影響學習成效。麥格羅‧希爾國際股份有限公司有鑑於此，乃於第十二版出書的同時，委託中國大陸的一群翻譯專家將之譯為中文，再由我集合台灣學者負責校訂。這次十五版的內科學，也同樣地先由大陸的專家翻譯，再由我的團隊校訂。因為台灣沒有統一的醫學翻譯名詞，在校訂時遇到很大的困難，例如新藥在台灣幾乎完全使用原文，若硬是將之譯為中文，則不免意義含糊，使讀者誤會原意，許多新的醫藥現象亦然，特別是近年來的分子生物學更是不容易翻譯。是以在校訂時我的同仁都要把這些名詞改回原文，以保留可讀性。其次，大陸與台灣分隔五十多年，文字用辭已有甚大差異，我的同仁在校訂時也盡量把這本書的文字本土化，以增加其可讀性。然而本書是由一群學者校訂修改，在校訂過程中開過數次討論會，務求全文能前後一致，然而我們也知道除非由單一校訂者從頭到尾負責審議，才能達到前後一致。因此，若對於本書中所用之翻譯名詞若有前後不一的現象，敬請讀者包涵體諒。

目錄:
PART 1 臨床醫學介紹
1 醫學實踐 1
什麼是理想的醫生 1
醫病關係 1
臨床技能 2
病患照護的原則 3
醫生的擴展角色 5
參考文獻 6
2 臨床醫學上的倫理問題 6
基本倫理指標 6
尊重病人的自主權 6
為病人最佳的利益而為 7
仁慈行善與自主之間的矛盾 7
失去自決能力的病人 7
選擇代理人 7
代理人抉擇的標準 7
維持生命介入治療的相關決定 8
誤導的區分 8
不要急救的指示 8
幫助自殺與主動安樂死 8
臨終病人的關懷 8
利益衝突 8
額外的倫理問題 9
參考文獻 9
3 臨床醫學中的決策 9
臨床決策 10
臨床推埋 10
認知捷徑的應用 10
診斷假設的產生 11
臨床決策的重要影響因素 12
輔助臨床決策的定量方法 13
定量醫學預期 13
決策支持工具 15
結論 16
參考文獻 17
4 臨床工作中的經濟因素 17
醫療保健花費和理財 17
醫學經濟學概念和工具 20
參考文獻 22
5 環境和職業危險因素對疾病的影響 22
環境／職業史 23
對可能的化學或環境危害進行評估 23
可疑情況 23
生物標記 24
處理毒害相關的疾病 24
輕度暴露及其效應 25
參考文獻 25
6 女性健康 25
女性的罹病率和死亡率 25
預防 26
疾病的性別差異 27
女性健康的研究 29
結論 30
參考文獻 30
7 妊娠併發症 30
高血壓 30
腎臟疾病 32
心臟病 32
心臟瓣膜疾病 32
先天性心臟病 32
其他心臟疾病 32
特殊的高危險心臟損害 33
深靜脈血栓形成和肺栓塞 33
內分泌障礙 33
糖尿病 33
妊娠期糖尿病 34
甲狀腺疾病 34
鈣離子代謝障礙 34
血液病 35
腫瘤疾病 35
胃腸道和肝臟疾病 35
感染 35
細菌性感染 35
病毒感染 36
總結 37
參考文獻 37
8 青春期健康問題 37
青春期 37
心理變化和社會因素 40
青春期暴力 40
健康問題 41
醫生與青少年的關係 43
總結 44
參考文獻 44
9 老年醫學 44
老化生物學 44
老年醫學的原則 45
評估 48
老年患者的病史詢問 48
理學檢查 49
精神狀態檢查 49
評估功能 49
常見老年狀況的處理 50
智力受損 50
憂鬱 50
治療 50
尿失禁 51
跌倒 53
不動 54
醫源性藥物反應 55
預防 56
參考文獻 57
10 疾病預防的原則 57
預防醫學的展望 57
初級預防 58
風險改良 58
免疫 59
化學預防 60
次級預防 60
社會健康提倡 60
參考文獻 61
11 另類醫療 61
安慰劑還是非特異效應 62
草藥醫學 62
草藥的副作用 64
藥物的相互作用 64
假藥和污染物 64
針灸 65
順勢療法 65
脊柱推拿 65
按摩 65
心／身療法 65
總結 69
參考文獻 69
PART 2 疾病的主要表現
第1篇　疼　　痛
12 疼痛：病理生理和治療 71
疼痛感受系統 71
初級傳入傷害刺激感受器 71
疼痛的中樞路徑 72
痛覺的調製 73
病理神經性疼痛 74
治療 74
慢性疼痛 76
病人的評估 76
治療 77
參考文獻 77
13 胸部不適和心悸 78
胸部不適 78
胸部不適的原因 78
急性胸痛的處理指南及關鍵途徑 82
心悸 84
鑑別診斷 84
參考文獻 85
14 腹痛 85
源於腹部疾病的腹痛的發病機制 86
腹外病變引起的腹痛 87
代謝疾病的腹部危症 87
神經系統疾病引起腹痛 87
參考文獻 89
頭顱的疼痛敏感結構 89
15 頭痛，包括偏頭痛及叢集性頭痛 89
頭顱的疼痛敏感結構 89
一般臨床思路 90
急性新發生頭痛的臨床評估 91
青光眼 92
其他原因引起的頭痛 92
復發性頭痛的基本臨床種類 93
發病機制 94
臨床特點 96
治療 97
叢集性頭痛 100
參考文獻 101
16 頸背痛 101
脊柱的解剖結構 101
腰痛的病因 104
腰椎的先天畸形 104
創傷 104
腰椎間盤疾患 105
下背痛的其他原因 106
關節炎 107
其他破壞性疾患 107
內臟疾患的轉移痛 107
治療 108
肩頸痛 111
頸椎創傷 111
頸椎病 112
頸痛的其他原因 112
胸廓出口症候群 113
臂神經叢和神經 113
肩部 113
參考文獻 114
第2篇　體 溫 改 變
17 發燒和體溫過高 114
治療 114
發燒 vs. 體溫過高 115
治療 118
參考文獻 119
18 發燒和皮疹 119
皮疹的分類 120
參考文獻 127
19 急症感染性發燒病患之處置 128
概述 128
特殊表現 128
原發感染病灶不明的敗血症 128
伴有皮膚表現的敗血症 129
肌肉軟組織為原發病灶的敗血症 130
伴隨或不伴隨敗血症休克的神經系統感染 130
其他爆發性局部病灶症候群 131
急症患者的診斷推演 132
參考文獻 134
20 體溫過低與凍瘡 134
體溫過低 134
凍傷 137
參考文獻 138
第3篇　神經系統疾病
21 虛弱、暈厥、頭暈和眩暈 139
暈厥 139
病態生理 139
暈厥的原因 139
鑑別診斷 142
治療 143
頭暈和眩暈 144
參考文獻 147
22 肌無力、肌肉疼痛、運動功能障礙與失衡 147
肌無力 147
病態生理學 148
肌痛、痙攣和痛性痙攣 153
肌痛 153
痙攣與痛性痙攣 154
運動障礙 154
運動亢進性運動障礙 155
平衡障礙與步態紊亂 157
病態生理機制 157
參考文獻 159
23 麻木、麻刺感、與感覺喪失 159
正常感覺 159
感覺系統的理學檢查 161
感覺異常的定位 163
參考文獻 164
24 急性意識模糊狀態和昏迷 164
意識模糊狀態 164
昏迷及其相關的意識異常 165
意識喪失的解剖和生理 166
實驗室檢查和影像學 171
昏迷的鑑別診斷 171
腦死 172
治療 172
預後 173
參考文獻 173
25 失語症與其他局部大腦疾患 173
負責語言的左側大腦裂周網路：失語症和相關
的情況 174
與空間定向相關的頂額葉網路：忽視和相關
的情況 178
負責面孔和物體辨認的枕顳網路：面容失認症與物體失認症 180
負責記憶的邊緣網路：失憶症 181
負責注意和舉止的前額葉網路額葉 181
對大腦高級功能缺陷的患者的照護 183
參考文獻 183
26 記憶力減退與失智症 183
定義 183
功能性解剖構造及發病機制 184
鑑別診斷 186
病人的處理 190
治療 192
參考文獻 192
27 睡眠障礙 192
睡眠和清醒狀態的生理學 193
睡眠的狀態和時相 193
人類睡眠的組成 193
睡眠的神經解剖學 194
睡眠的神經生化學 194
週期節律的生理學 194
睡眠狀態和時相的行為關聯性 195
睡眠狀態和時相的生理學關聯性 195
睡眠與覺醒障礙 195
失眠 196
白天困倦的評估 199
嗜睡症 200
睡眠呼吸暫停症候群 200
異常睡眠 201
睡眠週期節律失調 202
週期節律的醫學本質 203
參考文獻 203
第4篇　眼耳鼻喉疾病
28 眼睛疾病 203
人類的視覺系統 203
視覺功能的臨床評估 204
屈光狀態（refractive state） 204
視力（visual acuity） 204
瞳孔 205
眼球運動及校準 206
立體視覺 206
色覺 206
視野 208
紅眼或眼痛 209
暫時或突發性視力下降 211
慢性視力下降 214
前球突出 215
眼瞼下垂 216
複視 217
參考文獻 220
29 嗅覺、味覺、及聽覺之異常 220
嗅覺 220
味覺 222
聽覺 224
聽覺生理 224
聽覺缺失的基因性原因 225
聽覺感覺障礙 226
聽覺的實驗室評估 228
治療 229
預防 231
參考文獻 231
30 上呼吸道感染 231
鼻面部的感染 231
感冒 232
鼻竇炎 232
急性細菌性鼻竇炎 232
慢性細菌性鼻竇炎 233
細菌性鼻竇炎的併發症 233
黴菌性鼻竇炎 233
耳和乳突感染 234
耳廓蜂窩性組織炎和耳廓軟骨膜炎 234
外耳道炎 234
急性中耳炎 235
漿液性中耳炎 235
慢性化膿性中耳炎 235
乳突炎 236
中耳炎和乳突炎的併發症 236
口腔和咽部感染 236
喉炎、哮吼和會厭炎 237
喉炎 237
頸深部感染 238
參考文獻 238
31 疾病的口腔表現 239
牙齒疾病 239
牙周病 239
口腔黏膜疾病 240
唾液腺疾病 244
神經失調和口面痛 244
參考文獻 244
第5篇　循環和呼吸功能的改變
32 呼吸困難和肺水腫 245
呼吸困難 245
鑑別診斷 246
心臟病 247
Cheyne-Stokes呼吸 247
心源性和肺源性呼吸困難的鑑別 247
肺水腫 248
參考文獻 249
33 咳嗽與咳血 250
咳嗽 250
咳血 252
參考文獻 254
34 心雜音患者的檢查 254
收縮期雜音 256
收縮早期雜音 256
收縮中期雜音 256
收縮晚期雜音 257
全收縮期雜音 257
舒張期雜音 258
舒張早期雜音 258
舒張中期雜音 258
連續性雜音 259
參考文獻 260
35 高血壓病人的處理 260
定義 260
對高血壓患者的評估 260
參考文獻 263
36 缺氧和發紺 263
缺氧 263
缺氧的原因 263
發紺 264
鑑別診斷 265
杵狀指 266
參考文獻 266
37 水腫 266
病理機轉 267
Starling力量 267
微血管損傷 267
有效動脈血容積的減少 267
心輸出量下降 268
水腫的臨床病因 269
肢體靜脈（和淋巴）回流受阻 269
鬱血性心衰竭 269
腎病症候群和其他低白蛋白血症的狀態 270
肝硬化 270
藥物所致的水腫 271
原發性水腫 271
治療 271
鑑別診斷 271
水腫患者的處理 273
參考文獻 273
38 休克 273
發病機理和器官反應 273
微循環 273
細胞反應 274
神經內分泌反應 274
心血管反應 274
肺臟反應 275
腎臟反應 275
代謝紊亂 275
發炎反應 275
特殊類型的休克 277
低血容性休克 277
外傷性休克 278
內源性心因性休克 278
壓迫性心因性休克 278
敗血性休克 279
腎上腺機能低下性休克 279
輔助性治療 280
參考文獻 280
39 心血管崩潰、心跳停止和心臟性猝死 280
概述 280
病因、起始事件和臨床流行病學 281
病理表現 282
心血管崩潰的定義和臨床表現形式 282
心跳停止的臨床表現 282
前驅症狀、發病、心跳停止和死亡 282
識別心臟性猝死的高危險患者 283
治療 285
參考文獻 287
第6篇　胃腸功能異常
40 吞嚥困難 287
吞嚥的生理機制 287
吞嚥困難的病態生理機制 288
參考文獻 291
41 噁心、嘔吐和消化不良 291
噁心和嘔吐 291
機制 291
鑑別診斷 291
治療 293
消化不良 295
機制 295
鑑別診斷 295
治療 296
參考文獻 297
42 腹瀉和便秘 298
正常生理學 298
神經控制 298
腸液的吸收和分泌 298
迴腸的儲存和再吸收 299
小腸運動 299
結腸運動和張力 299
進食後結腸的運動 299
排便運動 300
腹瀉 300
定義 300
急性腹瀉 300
慢性腹瀉 303
便秘 307
重症便秘患者的檢查 308
治療 309
參考文獻 310
43 體重減輕 310
體重調節的生理學 310
體重減輕的意義 311
體重減輕的病因 311
參考文獻 312
44 消化道出血 312
消化道出血的來源 313
上消化道出血的來源 313
參考文獻 316
45 黃疸 316
膽紅素的生成與代謝 317
血清膽紅素的測定 318
尿中膽紅素的測定 318
黃疸的評估 318
單純血清膽紅素升高 318
血清膽紅素異常伴其他肝功能檢查異常 320
肝細胞性黃疸 321
膽汁鬱積的情況 321
摘要 323
參考文獻 323
46 腹部腫脹和腹水 323
臨床病史 323
身體理學檢查 324
腹水 324
參考文獻 326
第7篇　腎功能及泌尿道功能改變
47 氮血症和尿液異常 326
氮血症 328
腎小球濾過率的測定 328
腎實質性腎病 329
腎後性氮血症 330
少尿和無尿 330
尿液的異常 331
蛋白尿 331
血尿、膿尿及圓柱體尿 332
尿量異常 333
多尿 333
參考文獻 334
48 尿失禁和下尿路症狀 334
排尿的生理機制 334
男性之下泌尿道症狀 334
尿失禁 335
膀胱疼痛 337
參考文獻 338
49 體液與電解質失衡 338
鈉和水 338
體液的組成 338
水分的平衡 338
鈉的平衡 339
低血容量症 339
病因學 339
病態生理學機制 340
臨床特徵 341
診斷 341
治療 341
低鈉血症 341
病因學 341
臨床特徵 343
診斷 343
高鈉血症 344
病因學 344
臨床特徵 345
診斷 345
鉀 346
鉀的平衡 346
鉀的排泄 347
低鉀血症 347
病因學 347
臨床特徵 349
診斷 349
高鉀血症 350
病因學 350
臨床特徵 351
診斷 352
臨床診療方法 352
參考文獻 353
50 酸中毒和鹼中毒 353
正常的酸鹼平衡 353
常見酸鹼失衡的診斷 354
代謝性酸中毒 355
高AG酸中毒 356
高氯性代謝性酸中毒 358
代謝性鹼中毒 358
發病機制 359
鑑別診斷 359
與有效ECFV減少、血壓正常、低鉀、繼發
性高腎素高醛固酮症有關的代謝性鹼中毒 360
與ECFV增加、高血壓、低鉀、鹽皮質激素
過量有關的代謝性鹼中毒 360
呼吸性酸中毒 361
呼吸性鹼中毒 362
參考文獻 362
第8篇　性功能和生殖功能的異常
51 勃起功能障礙 363
勃起和男性性功能的生理控制 363
勃起功能障礙 364
流行病學 364
病態生理學 364
臨床診斷 366
ED的治療 366
參考文獻 368
52 女性月經失調和其他常見的婦科問題 368
月經失調 368
骨盆腔疼痛 369
性功能障礙 370
生殖 370
參考文獻 371
53 多毛症和男性化 371
毛囊的生長和分化 371
臨床評估 372
激素的測定 373
治療 374
參考文獻 375
54 不孕症和生育控制 376
不孕症 376
避孕 379
參考文獻 381
第9篇　皮膚的改變
55 處理皮膚病患者 381
診斷技術 385
參考文獻 386
56 濕疹、牛皮癬、皮膚感染、
痤瘡和其他常見皮膚病 386
濕疹和皮膚炎 386
異位性皮膚炎 386
接觸性皮膚炎 387
手部濕疹 388
錢幣狀濕疹 388
慢性單純性苔蘚 388
缺脂性濕疹 388
鬱積性皮膚炎和鬱積性潰瘍 388
脂漏性皮膚炎 389
丘疹鱗屑性皮膚病 389
牛皮癬 389
扁平苔蘚 390
玫瑰糠疹 390
皮膚感染 391
膿皰病和深膿皰病 391
丹毒和蜂窩性組織炎 391
皮膚癬菌病 391
汗斑 392
念珠菌病 392
疣 392
單純?疹 393
帶狀?疹 393
痤瘡 393
尋常性痤瘡 393
酒糟鼻 394
參考文獻 394
57 內科疾病的皮膚表現 394
丘疹鱗屑性皮膚病灶 395
紅皮症 395
禿頭症 397
圖像狀的皮膚病灶 398
痤瘡 399
膿泡性病灶 399
毛細血管擴張症 399
色素減少 400
色素增加 402
水泡／大水泡 405
體紅疹 406
蕁麻疹 407
丘疹結節性皮膚病灶 408
紫斑 413
潰瘍 415
發燒伴隨出疹 416
參考文獻 416
58 免疫介導的皮膚病 416
具有顯著皮膚表現的免疫系統性疾病 421
參考文獻 423
59 藥物的皮膚反應 423
美國處方藥的使用情況 423
藥物性皮膚反應的發病率 423
藥物性皮膚反應的發病機制 424
免疫性藥物反應 424
非免疫性藥物反應 425
藥物性皮膚反應的臨床類型 425
蕁麻疹／血管性水腫 425
光過敏性皮疹 426
色素改變 426
血管炎 426
過敏反應症候群 426
Warfarin所致皮膚壞死 427
麻疹樣藥物疹 427
固定性藥物疹 427
苔蘚樣藥物疹 427
大水泡性藥物疹 427
膿?性藥物疹 427
多形性紅斑性藥物疹 428
Stevens-Johnson症候群 428
中毒性表皮壞死鬆解症 428
一些常見重要的藥物 428
盤尼西林 428
非類固醇類消炎藥 428
顯影劑 429
抗驚厥藥 429
磺胺類藥物 429
化療藥物 429
糖皮質激素 429
細胞激素 429
抗瘧藥 429
金制劑 430
藥物反應的診斷 430
藥物過敏的診斷 430
參考文獻 431
60 光敏感性和其他對光的反應 431
日光輻射 431
皮膚的結構和功能 432
紫外線輻射和皮膚 432
光過敏性疾病 435
光防護作用 438
參考文獻 439
第10篇　血液系統疾病
61 貧血和紅血球增多症 439
造血及紅血球生成的生理學基礎 439
貧血 440
貧血的臨床表現 440
貧血的診斷與分類 443
治療 445
紅血球增多症 445
參考文獻 446
62 出血和血栓形成 446
正常止血過程 447
臨床評估 451
病史 451
身體理學檢查 451
實驗室檢查 451
參考文獻 454
63 淋巴節腫大和脾腫大 454
淋巴結腫大 454
臨床評估 455
實驗室檢查 456
脾臟腫大 457
脾臟的結構和功能 457
鑑別診斷 459
實驗室評估 460
脾切除術 460
參考文獻 461
64 顆粒球、單核球疾病 462
嗜中性球 462
成熟 462
骨髓釋放和循環中的區隔 463
嗜中性球減少 465
單核吞噬細胞 470
單核巨噬細胞系統疾患 470
嗜伊紅球 471
嗜伊紅球增高症 471
嗜伊紅球減少 472
高IgE—反覆感染症候群 472
實驗室檢查和治療 472
參考文獻 473
PART 3 遺傳和疾病
65 人類遺傳學基本原理 475
遺傳學在醫學應用上的影響 475
染色體和DNA複製 476
染色體中DNA的結構 476
DNA複製和有絲分裂 478
減數分裂時基因的配置和分離 478
基因表現的調控 479
基因的結構 479
轉錄的活化和抑制 480
DNA的複製和定序 482
基因複製 482
核酸染交 483
聚合?鏈反應 484
DNA定序 484
轉基因鼠作為遺傳性疾病的模型 484
人類基因組計劃 487
遺傳病的傳遞 489
突變的原因和相關檢查 489
突變對功能的影響 495
基因型和表型 495
基因連鎖 498
染色體疾病 499
連續基因症候群 500
單基因孟德爾遺傳病 500
單純孟德爾遺傳方式的例外 502
核?酸重覆序列擴增疾病 503
群體遺傳學及相關研究 503
群體遺傳學概述 503
等位型關聯和連鎖不平衡 503
多基因疾病和複雜遺傳症狀 504
對於患者的影響 506
參考文獻 508
66 染色體疾病 508
染色體檢查 508
傳統的細胞遺傳學分析 508
分子細胞遺傳學 509
染色體異常 512
細胞分裂時染色體的變化 512
染色體症候群 513
染色體結構異常 516
腫瘤中的獲得性染色體異常 518
參考文獻 519
67 粒線體基因缺陷疾病 519
粒線體DNA的結構和功能 519
粒線體DNA突變 520
經典的線粒體腦肌肉病 520
粒線體疾病的器官系統性表現 522
常見疾病中的粒線體DNA突變 523
參考文獻 523
68 基因異常的篩檢、諮詢和預防 523
內科學中分子基因學的含意 523
產前和新生兒的基因篩檢和檢查 523
常見成年發病類疾病的基因異常 524
成人發病疾病的基因檢查 525
遺傳諮詢與教育 527
基於遺傳易感性的治療干預 528
參考文獻 530
69 基因治療 530
基因治療的一般方法 530
基因治療的形式 530
基因治療的體外途徑和體內途徑 532
基因轉移的載體 533
反轉錄病毒載體 533
腺病毒載體 534
腺相關病毒載體 534
其他病毒載體 534
非病毒載體 535
各類疾病的基因治療 535
總結 537
參考文獻 538
PART 4 臨床藥理
70 藥物治療的原則 539
臨床藥物動力學 539
單次劑量後的血漿濃度 539
藥物的堆積－負荷和維持劑量 540
藥物處置的決定因素 541
設計給藥方案 543
非線性藥物的排除 544
個人化的藥物治療 544
藥物療效的遺傳決定因素 546
藥物間的相互作用 548
I. 藥物動力學的交互作用引起藥物運送減少 549
II. 藥物動力學的交互作用引起藥物運送增加 550
III. 藥效學以及藥物間其他的交互作用 551
血漿中藥物濃度作為治療的指引 552
參考文獻 553
71 藥物不良反應 553
流行病學 553
老年人的藥物不良反應 554
病原學 554
與藥物主要藥理作用無關的毒性 561
診斷 562
總結 563
參考文獻 563
72 自主神經系統之生理學及藥理學 564
自主神經系統功能性組成 564
解剖組織 564
交感神經系統和腎上腺髓質 565
兒茶酚胺 565
CATECHOLAMINES的儲存和釋放 565
周邊腎上腺神經作用器接合處 566
交感腎上腺傳出的中樞調節 566
交感腎上腺活性的評估 567
周邊Dopamine系統 567
腎上腺素受體 567
DOPAMINERGIC受體 568
腎上腺素受體的結構和功能 568
腎上腺素受體的調節 569
交感腎上腺素系統的生理學 569
CATECHOLAMINES的直接作用 570
CATECHOLAMINES的間接作用 570
交感腎上腺在選擇性生理和病理狀態的功能 571
交感腎上腺系統藥理學 575
擬交感神經胺類 575
抗腎上腺素或抗交感神經藥物 576
副交感神經系統 577
乙醯膽鹼 577
副交感神經系統生理學 578
副交感神經系統藥理學 578
參考資料 579
PART 5 營養
73 必需營養素的攝取 581
膳食參照攝取量建議許可量和耐受量 582
影響營養需求的因素 584
飲食評估 585
參考文獻 586
74 營養不良與營養評估 586
營養不良的病理生理和病因學 587
營養不良病人的臨床評估 588
病史 588
理學檢查 589
實驗室檢查評估 591
營養評估的專業程度 592
參考文獻 593
75 維生素與微量礦物質的缺乏與過多 594
維生素 594
硫胺素（維生素B1） 594
核黃素（維生素B2） 596
菸鹼酸（維生素B3） 596
?哆醇（維生素B6） 597
維生素C 598
生物素 598
泛酸 599
膽鹼 599
維生素A 599
維生素D 601
維生素E 601
維生素K 602
微量礦物質 602
鋅 602
銅 603
硒 603
鉻 604
鎂 604
氟、錳和極微量元素 604
參考文獻 604
76 腸內與腸外營養治療 605
使用腸外或腸內營養的決策 605
營養支持的風險與收益 605
個體方案設計 610
腸外營養 611
腸內營養 613
營養補給的花費和整體評估 614
參考文獻 614
77 肥胖 615
定義和評估 615
流行病學 615
能量平衡的生理調節 615
脂肪組織細胞和脂肪組織 617
肥胖的病因 617
肥胖症的病理結果 620
治療 621
參考文獻 623
78 飲食疾病 624
流行病學 624
診斷 624
病因學 625
臨床特徵 626
神經性厭食 626
神經性貪食症 627
預後 627
治療 627
參考文獻 628
PART 6 腫瘤學和血液學
第1篇　腫瘤性疾病
79 如何照護腫瘤病人 629
癌症的數據 629
患者的照護 632
診斷 632
確定疾病的進展和預後 632
制定治療計畫 633
處理疾病和治療併發症 634
長期追蹤／晚期併發症 635
支持性照護 635
參考文獻 638
80 癌症的預防和早期偵測 638
教育和健康習慣 639
癌症的化學預防 640
參考文獻 646
81 腫瘤遺傳學 646
腫瘤單株的複製特性 646
腫瘤是基因的疾病 646
RNA和RNA腫瘤病毒 646
腫瘤基因的一般分類 647
孟德爾腫瘤症候群 647
腫瘤的複合遺傳形式 649
腫瘤易感性的遺傳檢查和遺傳諮詢 650
腫瘤的獲得性突變 651
腫瘤的多階段基礎 651
惡性疾患中體細胞癌基因突變的機制 652
人類腫瘤中的染色體改變 653
基因表現和腫瘤的實驗胚胎學調控 655
展望 655
參考文獻 655
82 腫瘤的細胞生物學 656
細胞周期調控的基本原理 656
細胞外向細胞內的信號傳導 659
G蛋白偶聯受體 659
?聯受體 659
基因轉錄的調控 663
細胞死亡的調控 664
細胞生物學和腫瘤 666
參考文獻 666
83 血管生成 667
腫瘤 667
組織學背景 667
血管生成的調控 668
血管生成途徑中的相關分子 673
腫瘤轉移是依賴血管生成 673
白血病依賴血管生成 674
抗血管生成治療克服獲得性抗藥性腫瘤 674
微血管密度是判斷預後的指標 675
細胞毒性藥物的化療可能仰賴血管生成
的作用 676
血管生成抑制劑的臨床試驗準則 676
腫瘤患者在血管生成下的臨床表徵 677
對腫瘤血管生成的誤解 677
小結：腫瘤治療的兩種細胞作用目標點 678
眼血管增生性疾病 678
血管生成與皮膚相關疾病 679
血管生成相關與仰賴血管生成的皮膚病 679
血管生成與關節炎 681
血管生成與婦產科疾病 681
血管生成與心血管疾病 682
展望 682
參考文獻 683
84 腫瘤治療的原則 683
腫瘤的手術原則 684
預防 684
診斷 684
分期 685
治療 685
症狀緩解治療 685
復健 686
放射治療原則 686
物理特性和生物效應 686
對患者的適用性 687
毒性 687
放射性元素與放射免疫治療學 687
光動力學治療 688
化療原則 688
歷史背景 688
藥物作用的終點 688
新藥發現和發展的方法 689
腫瘤化療的生物基礎 691
腫瘤治療中應用的化療藥 693
腫瘤化療的急性併發症 701
生物治療 704
具抗腫瘤作用的免疫介導劑 704
參考文獻 706
85 腫瘤患者的感染 706
系統特異性症候群 708
皮膚特異性症候群 708
導管相關性感染 709
消化道特異性症候群 709
中樞神經系統特異性症候群 710
心血管系統感染 711
內分泌症候群 711
肌肉骨骼感染 712
腎臟和輸尿管感染 712
易感染的異常情況 712
治療 712
腫瘤患者感染的預防 714
參考文獻 715
86 黑色素瘤和其他皮膚癌 715
黑色素瘤（melanoma） 715
臨床特徵 715
影響預後的因素 716
自然病程 717
治療 717
治療 719
非黑色素瘤性皮膚癌 720
病因學 720
臨床表現 720
自然病程 721
治療 721
預防 722
其他種類皮膚癌 722
參考文獻 722
87 頭頸癌 722
治療 725
參考文獻 725
88 肺部腫瘤 726
病理學 726
病因學 728
臨床表現 729
診斷與分期 730
肺癌病人的分期 733
小細胞肺癌的分期 733
確定腫瘤的可切除性與進行手術的可能性 733
生理學分期 733
治療 733
肺癌預防 738
肺部良性腫瘤 738
轉移性肺部腫瘤 739
參考文獻 739
89 乳癌 740
基因學觀點 740
流行病學 740
男性和女性乳房腫塊的評估 741
篩檢 743
分期 743
原發乳癌的治療 743
參考文獻 748
90 胃腸道腫瘤 749
食道癌 749
胃腫瘤 750
胃腺癌 750
原發性胃淋巴瘤 752
胃（非淋巴性）肉瘤 753
大腸直腸癌 753
病因學和危險因素 753
遺傳因素和症狀 754
發炎性腸道疾病 755
其他高度危險的疾病 755
主要預防措施 756
篩檢 756
臨床特點 756
治療 758
小腸腫瘤 759
良性腫瘤 759
惡性腫瘤 759
肛門癌 760
參考文獻 760
91 肝膽道腫瘤 761
肝臟良性腫瘤 761
肝癌 761
肝細胞肝癌 761
治療 763
肝臟其他惡性腫瘤 763
轉移腫瘤 763
膽管癌 764
Vater乳頭癌 764
膽囊癌 764
參考文獻 765
92 胰臟腫瘤 765
發病率與病因 765
臨床表現 765
診斷步驟 766
治療 767
參考文獻 767
93 胃腸道和胰臟的內泌腫瘤 767
NETs的分類、病理學以及腫瘤生物學 768
類癌瘤和類癌症候群 772
最常見胃腸類癌瘤的一般腫瘤特徵 772
不伴隨有類癌症候群的類癌瘤 772
分泌產物引起全身症狀的類癌 772
類癌症候群 773
治療 775
胰臟內分泌腫瘤 776
胃泌素瘤 776
胰島素瘤 777
胰高血糖素瘤 777
體抑素瘤症候群 778
血管活性腸腫瘤 778
無功能性PETs 779
生長激素釋放激素瘤 780
其他罕見的胰臟內分泌腫瘤症候群 780
腫瘤定位 780
治療 781
參考文獻 782
94 膀胱癌與腎細胞癌 782
膀胱癌 782
治療 783
腎細胞癌 785
治療 787
腎盂癌和輸尿管癌 787
參考文獻 787
95 前列腺增生性和惡性疾病 788
解剖學 788
診斷和篩檢 788
分期 791
治療選擇：臨床狀況的類型 792
不同臨床狀況的處理 793
未得出癌症診斷 793
臨床侷限性攝護腺癌 793
PSA升高 796
轉移性攝護腺癌 796
疼痛緩解 798
參考文獻 798
96 睪丸腫瘤 798
治療 800
性腺外GCT及不明來源的中線癌 802
生育 802
參考文獻 803
97 婦科惡性腫瘤 803
卵巢腫瘤 803
治療 805
卵巢生殖細胞腫瘤 806
卵巢間質性腫瘤 806
輸卵管癌 806
子宮內膜癌 807
子宮頸癌 807
妊娠滋養葉細胞腫瘤 809
參考文獻 809
98 骨和軟組織肉瘤及骨軟肉瘤 810
軟組織肉瘤 810
發病率 810
流行病學 810
分類 810
診斷 811
分期和預後 811
治療 811
骨骼肉瘤 812
發病率和流行病學 812
分類 812
骨肉瘤 812
軟骨肉瘤 813
Ewing瘤 813
骨轉移瘤 813
參考文獻 814
99 原發部位不明的轉移癌 814
發病率和流行病學 814
生物學考量 814
臨床表現、診斷評估及病理學 814
治療 816
參考文獻 818
100 副腫瘤症候群 818
內分泌症候群 818
惡性腫瘤的高鈣血症 819
治療 820
惡性腫瘤的低鈉血症 820
治療 820
異位ACTH症候群 821
治療 821
異位肢端肥大症 821
治療 822
男性乳腺發育 822
治療 822
非胰島細胞瘤低血糖症 822
治療 822
血液學症候群 822
紅血球增多症 822
治療 823
粒細胞增多症 823
血小板增多症 823
嗜酸性粒細胞增多症 823
治療 824
血栓性靜脈炎 824
治療 824
參考文獻 824
101 神經系統副腫瘤症候群 825
概述 825
中樞神經系統副腫瘤症候群 827
邊緣系統腦炎 827
腦幹腦炎 828
副腫瘤性小腦變性 828
副腫瘤性斜視性陣攣—肌陣攣 828
癌症相關性視網膜病 829
副腫瘤性脊髓病 829
僵直症候群 829
神經肌肉系統副腫瘤症候群 829
神經元病 829
周圍神經病 830
神經肌肉接合處疾病 831
肌病 831
參考文獻 831
102 腫瘤急症 832
結構—阻塞性腫瘤急症 832
上腔靜脈症候群 832
治療 833
心包積液／心包填塞 833
治療 834
腸阻塞 834
治療 834
泌尿道阻塞 834
治療 834
惡性膽道阻塞 834
治療 834
脊髓壓迫 834
治療 836
顱內壓增加 836
治療 836
腫瘤性腦膜炎 836
治療 837
癲癇發作 837
治療 837
腦內白血球淤滯 837
咯血 837
呼吸道阻塞 837
新陳代謝性緊急狀況 837
高鈣血症 837
治療 838
抗利尿激素分泌異常症候群 838
治療 838
乳酸性酸中毒 839
低血糖 839
腎上腺皮質功能不全 839
治療相關性急症 839
腫瘤溶解症候群 839
人體輸液反應抗體 840
溶血性尿毒症候群 840
中性粒細胞減少症和感染 841
肺浸潤 841
盲腸炎 842
出血性膀胱炎 842
參考文獻 842
103 癌症及癌症治療後的晚期影響 842
對器官系統的影響 843
心血管功能障礙 843
第二惡性腫瘤 845
腫瘤類型的影響 845
參考文獻 846
第2篇　造血系統疾病
104 造血 846
造血幹細胞 846
幹細胞的系別可塑性 848
微環境 848
母細胞的起源 848
細胞因子 849
細胞因子受體、信號傳導和轉錄因子 851
歸巢遷移和黏附蛋白 852
造血生理學和細胞因子的來源 852
造血幹細胞和細胞因子疾病 852
幹細胞和細胞因數的臨床應用 853
參考文獻 856
105 鐵缺乏症和其他類型低增生性貧血 856
鐵代謝 856
人體內鐵的循環 856
營養性鐵的平衡 858
缺鐵性貧血 858
鐵缺乏症的分期 858
鐵缺乏症的病因 859
鐵缺乏症的臨床表現 859
實驗室的鐵值含量檢測法 859
鑑別診斷 860
治療 861
其他類型低增生性貧血 862
急性和慢性炎症／感染引起的貧血 862
腎性貧血 863
低代謝狀態性貧血 863
治療 864
參考文獻 864
106 血紅蛋白病變 864
人類血紅蛋白的特性 865
變異血紅蛋白病的分類 866
血紅蛋白病檢測和定性的常規方法 867
結構異常的血紅蛋白 868
治療 869
不穩定血紅蛋白病 870
氧親和力變化的血紅蛋白 871
高鐵血紅蛋白血症 871
不穩定血紅蛋白、高氧親和力血紅蛋白和
高鐵血紅蛋白病的診斷和治療 871
海洋性貧血症候群 872
海洋性貧血性結構異常 873
其他不常見的血紅蛋白病 874
輸血性血色病的治療 874
實驗治療方法 874
血紅蛋白病病人再障和低增生危象 875
參考文獻 875
107 巨母血球性貧血 875
生理和生化 875
臨床疾病 877
巨母血球性貧血的分類 877
鈷胺素缺乏 878
葉酸缺乏 880
藥物 880
其他機制 881
不伴有貧血之巨母血球病 881
治療 882
參考文獻 883
108 造血性貧血和急性失血 883
溶血性貧血 883
分類 885
遺傳性溶血性貧血 885
後天型溶血性貧血 890
急性失血性貧血 896
參考文獻 897
109 再生不良性貧血、骨髓發育不良性症候群和
相關的骨髓衰竭症候群 897
再生不良性貧血 898
病因學 898
病態生理學 900
臨床特點 902
實驗室檢查 902
診斷 902
預後 903
治療 903
純紅血球再生不良症 904
骨髓發育不良性症候群 906
骨髓纖維化 909
參考文獻 909
110 真性紅血球增多症和其他骨髓增殖性疾病 909
真性紅血球增多症 909
病因 910
臨床特點 910
診斷 910
併發症 911
治療 912
原發性骨髓纖維化 912
病因 912
臨床特點 913
診斷 913
併發症 913
治療 913
原發性血小板增多症 914
病因 914
臨床特點 915
診斷 915
併發症 915
治療 915
參考文獻 916
111 急、慢性骨髓性白血病 916
急性骨髓性白血病 916
發病率 916
病因學 916
分類 917
臨床表現 918
預後因素 919
治療 920
慢性骨髓性白血病 923
發病率 923
定義 923
病因學 923
病態生理學 923
臨床表現 924
預後因素 924
治療 924
參考文獻 928
112 淋巴細胞惡性腫瘤 928
淋巴細胞惡性腫瘤的生物學：
淋巴惡性腫瘤WHO分類的概念 928
淋巴組織惡性腫瘤的一般情況 930
免疫學 931
特殊的淋巴組織惡性腫瘤臨床特徵、
治療和預後 934
前驅B細胞腫瘤 934
成熟（周圍）B細胞腫瘤 935
前驅T細胞惡性腫瘤 940
成熟（周圍）T細胞疾病 940
霍金森氏病 941
淋巴瘤樣疾病 943
參考文獻 943
113 漿細胞疾病 943
基本原理 943
多發性骨髓瘤 945
重鏈疾病 950
參考文獻 951
114 輸血生物學和治療 951
血型抗原和抗體 951
ABO抗原和抗體 952
Rh系統 952
其他的血型系統和同種抗體 952
輸血前檢驗 953
血液成分 954
輸血之不良反應 955
免疫介導的反應 956
非免疫性反應 957
感染併發症 958
輸血的替代物 959
參考文獻 959
115 骨髓和幹細胞移植 959
造血幹細胞 959
骨髓移植的種類 960
移植前調理方案 961
移植程序 961
植入 961
骨髓移植的併發症 961
骨髓移植治療的適應症 964
非惡性疾病 964
惡性疾病 965
參考文獻 966
第3篇　止血障礙
116 血小板與血管壁 967
血小板疾病 967
血小板減少症 967
藥物所致血小板減少症 968
特發性血小板減少性紫斑 968
治療 969
血小板功能障礙疾病 969
治療 972
血管壁疾病 973
參考文獻 975
117 凝血與血栓形成疾病 975
Ⅶ因子缺乏—血發病 975
Ⅸ因子缺乏：血發病B 977
XI因子缺乏 978
其他因子缺乏 978
無纖維蛋白原血症和異常纖維蛋白原血症 978
XⅢ因子缺乏和纖維蛋白交聯障礙 978
維生素K缺乏 979
彌漫性血管內凝血 979
肝臟疾病所導致的凝血功能障礙 980
纖維蛋白溶解缺陷 981
循環抗凝物 981
遺傳性血栓前疾病 982
抗凝血?缺乏 982
蛋白C及蛋白S缺乏 983
抗活化的蛋白C和V因子Leiden突變 983
凝血?原基因突變 983
異常纖維蛋白原血症和纖維蛋白溶解缺陷 984
參考文獻 984
118 抗凝血劑與纖維蛋白溶解劑與
抗血小板劑之治療 985
抗凝血劑與纖維蛋白溶解劑治療 985
緊急肝素抗凝血治療 985
長期口服抗凝血劑 986
纖維蛋白溶解治療 987
抗血小板藥物治療 988
參考文獻 989
PART 7 感染性疾病
第1篇　感染性疾病的基本探討
119 傳染病概論：宿主與寄生蟲之間的相互作用 991
傳染病流行病學的變遷 991
生物恐怖主義 991
感染的宿主因素 992
免疫反應 992
接診患者 993
實驗室檢查 993
治療 994
展望 994
參考文獻 996
120 微生物致病的分子作用機制 996
微生物的入侵和附著 996
微生物入侵後的生長 999
規避宿主的自然防禦 999
上皮細胞 999
遭遇吞噬細胞 1000
組織侵襲和組織傾向性 1002
組織侵襲 1002
組織傾向性 1003
組織損傷和致病 1003
感染新宿主 1005
參考文獻 1005
121 感染性疾病的實驗室診斷 1005
檢測方法 1005
直接檢測 1006
病原菌的培養 1007
血中微生物的自動化檢測 1008
血清學方法檢測病原體 1008
鑑定方法 1008
典型表型 1008
氣液相層析怯 1009
核酸探針 1009
敏感性檢測 1010
參考文獻 1011
122 免疫原則與疫苗使用 1011
免疫接種的影響 1011
定義 1011
免疫原理 1012
免疫反應的檢測 1013
群體免疫 1013
疫苗的發展和使用 1013
疫苗的發展 1013
國際考量 1018
參考文獻 1019
123 國際旅遊的健康建議 1019
旅遊免疫 1020
常規免疫 1020
強制免疫 1021
建議免疫 1021
旅遊和特殊宿主 1022
HIV感染者和旅遊 1023
慢性病患者、殘障人士和旅遊 1024
旅遊回來後的問題 1025
參考文獻 1026
第2篇　臨床症候群：社區性感染
124 敗血症及敗血性休克 1026
定義 1026
病因學 1026
流行病學 1027
病理生理 1027
臨床表現 1029
主要併發症 1029
實驗室檢查 1030
診斷 1030
治療 1031
預後 1032
預防 1032
參考文獻 1033
125 不明原因發燒 1033
定義和分類 1033
典型FUO的原因 1033
特異性診斷 1037
治療 1040
參考文獻 1040
126 感染性心內膜炎 1040
病因 1040
發病機制 1041
臨床表現 1042
診斷 1043
治療 1045
預後 1049
預防 1049
參考文獻 1050
127 咬傷和燒傷的感染併發症 1050
動物咬傷、抓傷 1050
治療 1052
燒傷 1054
治療 1055
參考文獻 1055
128 皮膚、肌肉和軟組織感染 1055
解剖關係：軟組織感染的診斷線索 1055
與水?相關的感染 1056
與大水?相關的感染 1056
與結痂相關的感染 1056
毛囊炎 1057
丘疹和結節性病變 1057
焦痂或非焦痂性潰瘍 1057
丹毒 1057
蜂窩性組織炎 1058
壞死性筋膜炎 1059
肌炎／肌壞死 1059
診斷 1061
治療 1061
參考文獻 1062
129 骨髓炎 1062
發病機制和病理 1062
血源性骨髓炎 1063
繼發於鄰近感染病灶的骨髓炎 1064
診斷 1064
治療 1065
參考文獻 1066
130 腹腔內感染和膿腫 1066
腹膜炎 1067
自發性細菌性腹膜炎 1067
治療 1067
繼發性腹膜炎 1067
治療 1068
CAPD病人的腹膜炎 1068
治療 1068
腹腔內膿腫 1069
致病機轉和免疫 1069
臨床表現 1069
診斷 1069
治療 1070
內臟膿瘍 1070
治療 1071
治療 1071
治療 1072
參考文獻 1072
131 急性