醫生VS病人死亡:一位實證學醫師的另類臨床筆記

重量：0.35kg 　頁數：288    裝訂：平裝 　開數：25K 　印刷：黑白

新書簡介
身為醫者，在漫長的執醫生涯中，不免面臨病人死亡之處境，該如何看待死亡？本書將帶您體驗另類生命的哲學！作者首先漫談自己在鄉間執醫期間，從病人死亡觀上所感悟到的另一種人生哲學，再細說轉赴醫師教育一職後，對實習醫師所提出諸多有關個人志趣與病例處置等問題，自己會採取的另一種應對方式。書中以類似日記的架構、略帶省思的口吻，娓娓道出醫生面對病人死亡、乃至面臨人生抉擇時，可抱持的另一種處世態度。相信不僅是臨床醫師，一般讀者都能從中獲得不少啟發，更能樂觀地看待人的生老病死！

推薦序
本書是敘述作者在畢業後擔任實習醫師時期的臨床經歷，其中特別以他矢志要成為偏遠地區醫療體系醫師的歷程中，首次擔任教育專職醫師一年多來的日誌內容為主軸，再加入作者多年來固定看診的病人們和一些無法忘懷的病人身上所學到的經驗，以及他本身所擅長的實證醫學與地區性醫療的相關經驗所彙集而成的著作。
這是本逸趣橫生的作品，與讀者印象中的「日記型態」著作完全不同，它赤裸裸且大量地著墨於作者當時如何面對一些初次醫療病例時的徬徨及處置。所以文中處處可見作者的抉擇及看法，透過日記我們可以瞭解到，與其要問「為什麼？」還不如探究他在醫療過程中的「思維及決斷」的結果。因此藉由日記的抒發，成就了作者本身源源不絕的創意及創作。
然而在本書中看到的並不是一般的思維及決斷，它包含著價值觀的變遷，相信它將牽動身為醫療相關行業的讀者心弦，同樣也可以引起普羅大眾的共鳴。
作者常年致力於偏遠地區醫療，爾後轉任專業教職的背景，與我有著相似的經歷，所以我們有著諸多共鳴，原因應該就是作者與我在同段時期曾在相同職場工作，所以在某個層面上也就相互地影響著彼此吧！
內容中具體呈現了地區性醫療的特性，它不同於一般醫療的基礎是建構在對特定器官及特定醫療技術上的連貫性，而是以特定的人物、家庭及地區的連貫性為基礎，並聚焦在病人的狀態以及與病人的關係，而非醫師本身的狀態。
作者以實證醫學傳道者的身份，描述著地區性醫療或是初期診療（Primary Care）現場的特徵及專業性，有時它們是模稜兩可的、不確定的、或是沒有標準答案的，有時則是在複雜的現實中，病人跟醫師在糾葛中所造成的選擇與決斷，有時也可能是在不經意中所造成的結果。
透過本書將可一窺作者對人生及生命的看法。我自己也曾經在日本北海道東部的鄉鎮厚岸鄉醫療機構任職十餘年，每天早上都可以從我的問診室內，看著巨大火紅的太陽從東邊厚岸湖劃破天際昇起，到了黃昏又火紅地沉沒在西邊厚岸灣的暮色中，讓人感受到生與死宛如鏡花水月，並深深地體認到人的成長與衰老，誕生與死亡就有如日出日落一般，是傾注全力地在發光及發熱，因此我們都應該自然且樂觀地看待孩童的成長，同時也能樂觀地看待人的衰老病死。
敝人鄭重推薦本書給大家，因為它不僅是臨床實習醫師的必讀，也是值得推薦給一般醫界相關人士或普羅大眾閱讀。
五十嵐正紘
五十嵐小兒科院長

自序
首先謝謝讀者們對本書的支持。
本書記錄了我立志要成為醫師的那一刻起，二十年來的諸多經歷，內容有部分是以自己為第一人稱的方式敘述，另一部分則是從虛構的主人翁丹谷鄉丹谷起所衍伸出來。
書中沒有標示日期的部份，就是我個人的回顧記錄，但若說是真人真事，又有些不妥，因為有蠻多是記憶中不復鮮明的往事，至於留有記錄的部分也不敢斷言一定就無誤。或許我該這麼說吧！關於這部分回顧的內容，其實是有稍微作了修改以符合現實的虛構情節。
反之，標示有日期的部份，則為真正虛構內容，故事中的主人翁是一位原在偏遠地區診所服務，爾後實習便轉任到指定醫院，擔任專職教育講師的丹谷鄉丹谷起醫師，內容主軸集結了我曾連載於《週刊醫學界新聞》中「研修中心所長日記」第一年所發生的事件。我本來打算以杜撰方式呈現，但後來似乎產生了一種獨特的情緒，因為對我而言，這些杜撰的內容反而更有它的真實性存在。
為什麼會那樣說呢？因為我認為實際所發生「事件本身的意義」，並不會比「面對事件所抱持的看法」更為重要，不是嗎？因此對我而言，它是不是杜撰的內容，並沒有太大的差別，因為兩者都是「我個人的想法」。
但是一旦追根溯源，剛剛所提及的「我個人的想法」，很有可能曾出現在哪本書上？或者是某些人在一些場合也說過？這麼一來，如果說是我寫出自己個人的想法也很奇怪，不是嗎？那麼這本書究竟要表達些什麼樣的訊息給大家呢？
有時連我自己都會質疑：這本書到底寫的是不是自己的看法？對各位讀者而言又會產生什麼樣的幫助呢？但話說回來，也許正因為這種奇特的想法，反而可能對某些人產生助益。因為我認為本書不僅涵蓋個人的想法，也集結了許多病人及醫師同儕，乃至醫界前輩與晚輩等眾人的看法所成的。
突然覺得自己說了讓人摸不著頭緒的話，但是讀者若能對我以上論述有些許的興趣，應該就不難從本書的內容得到或多或少的樂趣，因此接下來請各位讀者務必要細細品味。
名鄉直樹

目錄
推薦序　iii
自序  v
●  為何想當醫師？又為何成了醫師？　大哉問　1
●  醫學系大考前紀事　山上君的事件　6
●  醫學生時期的生活片段　討厭病房的學生時期　11
●  實習初期的日子　片段的記憶　16
     無法遺忘的病人們 I──好想孤獨的死去呀　20
0 新的一年與新的工作｜擔任教育專職醫師　25
1 再會了！U村，你好！Z市｜從偏遠地區診療所到市區醫院　27
2 所長的工作是什麼？｜目標是成為專職教育的臨床醫師　30
3 有桌子跟椅子就夠了！之一  空即是有，有即是空　34
4 有桌子跟椅子就夠了！之二「配合病人」，這不是一句可以輕易說出的話　38

我的ＥＢＭ之路的起點  1   Sackett 的《臨床流行病學》　42
5 用悠閒的態度過著嚴謹的生活　向街友學習？　47
6 一個請求　實習醫師可以幫病人作些什麼事呢？　52
7 以目傳言　以拯救中的病人來解救醫師　56
8 棋盤有如大海　問診室有如大宇宙　61

我的ＥＢＭ之路的起點 2   與SHEP的邂逅　 66
9 不知為不知，是知也　學習到不懂為止　72
10 什麼都不做　知其不可而為之　76
11 睡過頭的實習醫師　什麼是「病人立場」？　80
12 好的醫療及好的實習　「瞭解自私」及「覺察自私」之程度　84

我的ＥＢＭ之路的起點 3   與高血壓的長期抗戰1｜舊型降血壓藥及新型降血壓藥　  88
13 雜差嗎？職責嗎？　雜差與職責兩者相似　93
14 憂喜參半　持續某些堅持的唯一道路　98
15 一線之間｜我與他人夢想的界線　102
16 回首過去｜一切就為了明天　106

我的ＥＢＭ之路的起點 4   與高血壓的長期抗戰2—源自日本的大規模臨床試驗　  111
17 馬虎的心態　就是因為認為怎樣都行，所以反而有更多選擇的餘地　116
18 對沒興趣的事抱持興趣｜自己的興趣與病人的興趣　120
19 所長的工作是什麼？續問篇｜不要成為別人所想的樣子　125
20 負成長的人類｜符合21世紀的語言　130

我的ＥＢＭ之路的起點 5   與膽固醇的長期抗戰1　  134

     無法遺忘的病人們 II──「你這傢伙還活著啊？還真是個頑強的傢伙」　139
21 說自己說謊的謊話算是說謊嗎？　評論自己是件難事　145
22 從一無所有的時期開始思考　醫療的進步是人類滅亡的第一步嗎？　149
23 就只是個實習　所謂理想的實習　153
24 自然的事｜自然被隱藏的那刻起，就變成不自然　157

我的ＥＢＭ之路的起點 6   與膽固醇的長期抗戰2　  162
25 訴諸時光之流1　時間停止時，所錯過的事物　167
26 訴諸時光之流2　實習醫師有解決問題的能力　171
27 訴諸時光之流3　病人為何會死？因「物」及因「事」而死　176
28 停止時光之流　診斷病因比診斷人重要　181

我的ＥＢＭ之路的起點 7   與膽固醇的長期抗戰3　  185
29 醫師的病症　先治好自己的病吧！　190
30 優雅且感傷的日本醫療　就是因為「不知道」才等於「瞭解」　195

     無法遺忘的病人們 III──「我沒問題啦！」︱拒絕接受治療的肺癌病人　199
31 找找腎上腺吧！　下個世代的王道是源生自這個世代的歪道　203
32 越界的專科醫師　沒有所謂的守備範圍　208
33 用沒有教育的方式來教育　212

我的ＥＢＭ之路的起點 8   與糖尿病的長期抗戰1　  217
34 餓死的兔子　為何會有慣用的手？　221
35 病人「先生」  「先生」稱謂中所蘊藏言語的暴力　225
36 大眾文學與純文學　目標｜純文學的醫療之路　230

我的ＥＢＭ之路的起點 9   與糖尿病的長期抗戰2　  235
37 對東京市內電話黃頁簿有興趣　在每一行字背後身為「事」的病人　240
38 語言是衍生出時間的一種形式　語言能記錄病人嗎？　244
39 探索自己以外的另一個自己吧！　自己是成就於另一個自己　248

     無法遺忘的病人們 IV──50cc 的摩托車禁止雙人共乘　253
●  萬物變化無常｜以地域（區）醫療為目標的地域醫療研修中心　257
●  地域（區）醫療指向型初期實習研修的12軸　以新式醫學為範本的教育　262
●  能否勉勵實習醫師？～寓意微妙的語錄　268