臨床倫理學(第8版)(Clinical Ethics: A Practical Approach to Ethical Decisions in Clinical Medicine 8e)

重量：0.45kg 　頁數：256   裝訂：平裝 　開數：23x17cm　印刷：單色

譯者

辛幸珍：中國醫藥大學人文科技學院生命倫理學兼任副教授

許正園：台中榮總醫法倫中心主任

黃美智：國立臺南護理專科學校暨成功大學護理學系教授

許文鳳：中央大學哲學研究所博士候選人

陳妤嘉：中央大學哲學研究所博士生

蔡篤堅：屏東基督教醫院講座教授

簡介：

臨床倫理學是對臨床醫學中的倫理決定作結構性的探索，亦是生命倫理學的一部分，而本書所談的是有關臨床專業者在照護病人時所面臨的倫理議題如：告知後同意、決策能力、代理決定、告知實情、守密、隱私、臨床研究與臨床照護之區別，以及末期照護等。書中強調臨床倫理和醫療決策相互間的協調性，並提供方法用來識別病人照護的倫理面向，以及將構成臨床遭遇必要的倫理結構之四主題﹙醫療的適應性、病人偏好、生活品質與情境特徵﹚配合案例推論說明、分析與解決倫理問題。對於在醫病關係的溝通與處置，這絕對是一本不容錯過的實用指南。

前言：

    本書所談的是有關於臨床專家在照護病人時所面臨的倫理議題。為了執行卓越的臨床照護，臨床專家必須理解倫理議題，例如：告知後同意(informed consent)、決策能力(decisional capacity)、代理決定(surrogatedecision making)、告知實情、守密、隱私、臨床研究與臨床照護之區別，以及末期照護(End-of-life care) 等倫理議題。臨床專家必須將這些知識應用在每日的照護活動中。這裡所指的臨床專家不僅是醫師，還包括有護理人員、社工師、心理學家、臨床倫理專家、醫技師、神職人員，以及其他對病人福祉有責任之專家。同時也納入正準備著要進入以上專業的學生。而我們最希望的是能針對醫院倫理委員會的成員，當他們面對

困難的倫理案例，正思辯著如何做較為恰當時，這本書對他們會特別有幫助。

    倫理議題往往是發生在病人與臨床專家每日的臨床接觸中。病人照顧中的技術與道德兩層面本就不可分，而這種臨床接觸的核心特點則是臨床專家與病人間的治療性關係(therapeutic relationship) －是一種參夾著倫理責任的關係。醫師們一旦進入專業的醫病關係中，就會責成自己將對病人之關注放在第一位，奉獻自己，以稱職的照護病人、信守秘密、並秉持著誠實、同理與病人溝通。以希伯拉底(Hippocrates) 的話語來說，醫師必須「予以幫助而不傷害」。這樣的訓誡看似簡單，但在當今複雜而多變的醫學科學與實務中，其實並不容易。

    在一般的治療性關係(therapeutic relationship) 中，臨床照護及倫理義務兩者通常是和諧的進行著。因為通常病人與臨床醫師目標是一致的；那就是解決醫療問題及滿足病人需求。例如，當病人出現難以忍受的咳嗽與喘鳴，希望症狀能得到緩解，於是醫師回應病人的需求，給予正確的診斷與治療。在這樣的情況下，針對這樣輕度氣喘發作的治療奏效了，病人也就滿意了。然而，在另一種情況下，這種簡單的景象就變得複雜了，當病人是由於腫瘤造成的氣道阻塞而出現氣喘症狀時，這個疾病可能會威脅生命，治療也可能是複雜、困難且不可能成功的。此時將呈現出另一種場景，原本順利進行之醫病關係會被所謂的倫理問題所困擾；

亦即當倫理的責任有所衝突，或當倫理責任的意義顯得不確定或是迷惘時，會讓人遲疑什麼才是對的醫療行為。例如，醫師治療疾病的職責會因病人拒絕必要治療，或因病人付不起醫療費用而無法進行。導引臨床人員與病人建立治療性關係(therapeutic relationship) 的原則似乎互相抵觸著，這樣的抵觸阻礙了臨床照護所需的決定與行動過程。有時，這樣的困惑與衝突可能對各方帶來很大的苦惱。

    就此，本書的目的即在於當對正確行為有所懷疑而妨礙做決定時，協助闡明臨床照護之倫理面向。對於如此個案，我們試圖提出建議來化解質疑。

    本書的標題為：「臨床倫理學」(Clinical Ethics)。臨床倫理學是對臨床醫學中的倫理決定做結構性的探索。臨床倫理學是所謂生命倫理學(Bioethics) 的一部分，而生命倫理學是一門學術，其多元汲取道德哲學、認知心理、溝通技巧 、臨床醫學，以及醫療法規等各領域之知識。被稱為生命倫理學專家的學者，必須掌控這些跨學科的領域。然而，每天執行醫療的專家，並不需要成為生命倫理的學者，通常也能以其基本的理解，處理某些如；告知後同意，代理決定，以及末期照護等核心倫理議題。他們勢必也可以識別倫理問題，達成合理的結論及行動的建議。本書中，我們提供的是一個方法，用來識別病人照護的倫理面向，並且分析與解決倫理問題。這樣的方法將可用於結構化任何臨床專家照顧病人時所面對的問題。

目錄：

前言 Introduction   / 1

　　四項主題 The Four Topics   / 3

　　臨床倫理學中的倫理推論Ethical Reasoning in Clinical Ethics   / 4

　　臨床倫理資源 Resourced in Clinical Ethics   / 7

　　致謝   / 8

　　四主題表格   / 9

主題一 醫療適應性 Medical Indications   / 11

1. 符合適應性與不符合適應性的醫療措施

  INDICATED AND NONINDICATED INTERVENTIONS   / 20

1.2 臨床判斷與臨床的不確定性

      CLINICAL JUDGMENT AND CLINICAL UNCERTAINTY   / 26

1.3 心肺復甦術及不施行心肺復甦術之醫囑

      CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AND ORDERS NOT TO RESUSCITATE / 33

1.4 醫療錯誤 MEDICAL ERROR   / 44

1.5 死亡的判定 DETERMINATION OF DEATH   / 45

1.6 摘要SUMMARY   / 47

主題二 病人偏好Preferences of Patients   / 49

2.1 知情同意 INFORMED CONSENT   / 54

2.2 決策能力 DECISIONAL CAPACITY   / 69

2.3 為心智能力欠缺的病人做醫療決定

      DECISION MAKING FOR THE MENTALLY INCAPACITATED PATIENT   / 85

2.4 決策代理人SURROGATE DECISION MAKERS   / 93

2.5 不合作的治療關係

     FAILURE TO COOPERATE IN THE THERAPEUTIC RELATIONSHIP   / 101

主題三 生活品質Quality of Life   / 111

3.1 分歧的生活品質評估 DIVERGENT EVALUATION OF QUALITY OF LIFE   / 119

3.2 增強醫學 ENHANCEMENT MEDICINE   / 128

3.3 受損的生活品質與維生干預

     COMPROMISED QUALITY OF LIFE AND LIFE-SUSTAINING INTERVENTIONS / 129

3.4 末期病人的疼痛舒緩Pain Relief For Terminally Ill Patients   / 148

3.5 以醫藥協助死亡MEDICALLY ASSISTED DYING   / 153

3.6 自殺 Suicide   / 161

主題四 情境特徵Contextual Features   / 165

4.1 衛生專業Health Professions   / 169

4.2 其他利害關係當事人Other Interested Parties   / 174

4.3 醫療資訊的保密Confidentiality of Medical Information   / 179

4.4 臨床照護的經濟學 Economics of Clinical Care   / 187

4.5 分配稀有衛生資源 Allocation of Scarce Health Resources   / 195

4.6 宗教對臨床決定的影響

      INFLUENCE OF RELIGION ON CLINICAL DECISIONS   / 209

4.7 臨床倫理學中法律的角色 Role of Law in Clinical Ethics   / 212

4.8 臨床研究與教育Clinical Research and Education   / 213

4.9 公共衛生 Public Health   / 225

4.10 組織倫理 Organi zational Ethics   / 229

索引Inde x   / 237