臨床腫瘤學(第二版)

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圖：81張
表：417張

<臨床腫瘤學> 第二版
廖繼鼎 編著
長庚紀念醫院
血液腫瘤科主治醫師
華文世界唯一「腫瘤百科全書」

*唯一完整介紹「腫瘤醫學」之中文專業書籍。

*較前版加入更多「臨床案例」之診斷過程，並探討當前最熱門之「分子標靶療法」。

*第一章「腫瘤學秘訣」為本書精華。將作者從事腫瘤治療之臨床經驗，濃縮於本章。

*第二章~第十一章為各種癌症之個論；第十二章「支持性療法」則列舉癌症病人常見之併發症。

*中研院 彭汪家康 院士，親筆撰文推薦，推崇本書為「腫瘤百科全書」。

簡介:
《臨床腫瘤學》於2003年發行首版，內容詳實記述腫瘤醫學理論與臨床應用，備受醫界推崇。新版承襲前版架構之優點，新增入各項腫瘤篩檢、評估、治療，及預後等病徵與新療法〈如：分子標靶療法〉，亦提供真實案例探討腫瘤醫治過程中之處理原則。作者撰寫本書用意在於提昇「醫師」之專業能力，要為病患尋求任何可能治癒的契機。現今腫瘤學為最棘手病徵之一，本書內容提供理論探討與臨床經驗，可作為醫師診斷之應用，對於此議題有興趣之讀者亦是值得參考的指引。

推薦序:
那天，廖繼鼎醫師捧了一大盒的文稿來我的辦公室，告訴我這是他最新完稿第二版《臨床腫瘤學》的手稿。這本書是在2003年發行初版，頗受歡迎，也因為腫瘤學進展太快，需要及時修訂內容，因此，預計今年五月就要再版發行，由於時間緊迫，希望我能幫忙寫一篇序。我看了一眼，真不敢相信，這麼一大堆稿子竟然完全出自一位熟識的作者之手。我記得當年我在美國國家衛生研究院癌症研究所的歷任二位主任，也是腫瘤學大師：Dr. Vincent Devita及Dr. Emil Frei III，在撰寫腫瘤科教科書時，是找了好幾位同事一起幫忙擬定綱目，再請了好幾十位專家主寫每個章節，花了將近一年多的時間，才把內容彙整起來，然後還得找編輯、出版商做最後的定案、整理、排版，最後才產生出那麼一本又大又厚的教科書。本人也受邀寫過好幾本書的章節，每次寫完總告訴自己「下不為例」，因為我完全能體會寫作過程的辛苦、繁瑣，不但內容需要精確、豐富、及時，還要生花妙筆，才能讓讀者一目了然，不致枯燥乏味，這實在非一般人所能勝任且願意挑戰的事。這裡不禁要佩服廖醫師的精神、毅力，及他對腫瘤學的深入瞭解，才能單獨挑起這個初版重擔。

這本書與一般教科書有極大不同，全書共分十二章，第一章為總論、第二章到第十二章是各種腫瘤的個論，如廖醫師所言，這本書是他多年行醫的心得，有個人獨特的見解，可以讓讀者快速領略到腫瘤的奧妙。作者以個人的經驗，來引介如何早期篩檢，正確病理的診斷與即時的對症治療，才是腫瘤治療的要點，並不時以實際病例的佐證來提醒我們容易遺忘或疏忽的地方，讓病患能真正的受到最專一及最有效的治療。廖醫師也特別提出了分子生物的機轉與癌症成因的相關連，這是近十年來癌症認知的新領域，分子標靶療法是針對這些新的機轉，成功的扭轉癌症病人的存活率，並提高了治療的品質，達到了個人化的治療。如此，不但可以抑制浪費高昂的藥物，也減少了病患得到無效藥物的損傷。
這是一本與眾不同的「臨床腫瘤學」，不是一般的教科書，但所有與腫瘤有關的內容皆分別詳述在第二章到第十二章內。本書用字遣詞平易近人，閱讀毫無障礙，希望能讓對腫瘤學有興趣且好奇的朋友們、病友們、執業的醫師們，及專科腫瘤醫師們分享及學習廖醫師在腫瘤方面的見解。讓我們一起來欣賞他為我們預備的腫瘤百科全書。

彭汪嘉康 院士

自序:
重拾最初的感動
距離第一版的發行已經七年，這段期間化療藥物的發展已經達到穩定，反而是分子標靶藥物如雨後春筍般不斷湧現。因為分子標靶藥物療效顯著，而毒性遠低於傳統化療藥物，各個科別的醫師爭相投入癌症治療的領域，不管是國內外的醫學會議或是期刊，幾乎都圍繞著分子標靶治療打轉。在這個開立艾瑞莎(Iressa®)、得舒緩(Tarceva®)、或基利克(Glivec®)就像處方抗高血壓藥物一樣簡單的時代，我們對癌症患者的醫療品質真的進步了嗎？

郭先生，56歲男性，健康檢查時胃鏡在30公分處意外發現食道鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)。外院胸腔外科醫師直接施行食道切除手術，手術後沒有建議輔助性化電療，卻推薦口服艾瑞莎。我覺得事有蹊翹，請病患帶來手術紀錄和病理報告。結果出乎意料之外，手術後病理報告顯示為鱗狀細胞癌和小細胞癌的混合型(mixed squamous cell and small cell carcinoma)。此時已不是典型的食道鱗狀細胞癌，反而必須針對預後較差的小細胞癌來做處理，給予以白金為基礎(cisplatin + etoposide)的同步化電療。病患拒絕我的建議，一年後電腦斷層顯示6.0x4.8公分的縱隔腫瘤以及胸椎第十二節有蝕骨性病灶，穿刺切片證實腫瘤在縱隔淋巴結復發。

如果能由腫瘤專科醫師對疾病做出最適當的診斷，並主導整個治療計畫，應該是最理想的做法。但是在台灣，腫瘤專科醫師並沒有受到相對的重視，一般民眾和臨床醫師只是將腫瘤專科醫師放在會診的角色，甚至以為腫瘤專科醫師只是在從事癌末照顧。許多臨床醫師趕搭這股分子標靶治療的熱潮，前仆後繼投入癌症治療的行列，數位化的治療指南也許讓診療工作更簡單，卻也讓醫師面對病患的態度變得草率而缺乏思考，完全忘了回歸本心：「病患的健康生命是我首要顧念」《希波克拉底誓言》，病患沒有疾病卻誤診為癌症、局部病灶卻分期為轉移、甚至病情穩定卻判定病情惡化，診斷輕率，處方用藥漫無章法，嚴重損害病患的生命而不自知，沒有真正地為病患尋找任何可能治癒的機會。

本書是市面上唯一完整介紹腫瘤醫學的專業書籍，比起第一版將內容大幅更新。全書以腫瘤專科醫師的觀點編排，以治療為導向，依照各類癌症的侵犯程度(可能切除的局部早期、無法切除的局部晚期、遠處轉移)規劃治療大綱，整合手術、放射線治療、化學治療、標靶治療等等可利用的治療手段，闡述各類療法在實證醫學的證據強度。詳盡說明當前推薦的國際共識以及常用處方的劑量，極適合從事臨床工作的醫護人員閱讀。尤其第一章「腫瘤學秘訣」更是本書精華，加入更多臨床案例印證「正確診斷」的重要性，診療過程之精采往往令人拍案叫絕，讓大家重拾最初為病患「起沉痾、療重疾」的感動。

本書承蒙中央研究院彭汪嘉康院士指導，於百忙之中賞賜序文，為本書增添光彩，在此深感謝意。

本書由作者個人獨力完成，雖經多次校稿，疏漏難免，尚請醫界前輩不吝指正。
廖繼鼎
中華民國九十九年四月

目錄:
第1章 腫瘤學秘訣 1
一、臨床腫瘤學的範疇 2
二、早期癌症的篩檢 3
三、腫瘤診斷和治療的秘訣 7
四、局部治療的手段 33
五、化學治療的目的 40
六、化學治療的次數 46
七、骨髓抑制的判讀和處置 49
八、化療和電療的配合 57
九、雙重癌症的處理原則 61
十、腫瘤標記的應用 66
十一、上皮癌 (Carcinoma) vs 肉瘤 (Sarcoma) 71
十二、鼻咽癌 vs 頭頸癌 75
十三、預測？預後？傻傻分不清楚 77
十四、疾病分期利器：
葡萄糖正子造影 80
十五、全新抗癌機轉：
分子標靶療法 83
十六、癌症疼痛的處理方式 97
十七、臨床試驗階段的剖析 109

第2章 原發位不明癌 115
一、原發位不明癌
(Unknown Primary Cancer, UPC) 115
二、神經內分泌癌
(Neuroendocrine Carcinoma) 118

第3章 乳房腫瘤 121
一、治療前的評估 121
二、乳癌的化學預防 137
三、2009年第十一屆St. Gallen國際會議共識 138
四、所有的乳癌病人都必須檢驗HER2 150
五、局部性早期乳癌的治療 153
(一) 前導性化療　153
(二) 局部性治療　154
(三) 輔助性電療　160
(四) 輔助性荷爾蒙治療　164
(五) 輔助性化學治療　175
(六) 輔助性化學治療併用荷爾蒙
治療　189
(七) 輔助性標靶治療　194
(八) 局部性早期乳癌治療的摘要與
推薦　200
六、局部性晚期乳癌的治療 201
(一) 局部性治療　201
(二) 前導性化學治療　207
(三) 前導性荷爾蒙治療　213
(四) 前導性標靶治療　216
(五) 炎性乳癌的治療　217
(六) 局部性晚期乳癌治療的摘要與
推薦　220
七、晚期和轉移性乳癌的全身性治療 220
(一) 一般處理原則　220
(二) 荷爾蒙療法　225
(三) HER-2陰性的化學療法　228
(四) HER-2陽性的全身性療法　236
八、原位癌 246
(一) 原位癌的病理學　246
(二) 腺管原位癌 (Ductal carcinoma in situ, DCIS)　250
(三) 乳小葉原位癌 (Lobular carcinoma in situ, LCIS)　255
九、乳癌治療後的長期監測 256
(一) 對乳癌存活者監測的指導方針　256
(二) 輔助性tamoxifen對子宮內膜的影響　260
十、男性乳癌 261
十一、乳房柏哲德氏病 (Paget掇 disease of the breast) 264
十二、葉狀腫瘤 (Phyllodes tumor) 266
十三、乳癌存活者的心臟毒性 269

第4章 胸腔腫瘤 271
一、非小細胞肺癌 (NSCLC) 的治療 271
(一) 治療前的評估　271
(二) 局部性疾病的治療　290
(三) 廣泛性疾病的第一線治療　306
(四) 廣泛性疾病的第二線治療　321
(五) 潘科斯特氏症候群
(Pancoast掇 syndrome)　330
二、小細胞肺癌 (SCLC) 的治療 331
(一) 治療前的評估　331
(二) 第一線治療　336
(三) 難治性疾病和復發性疾病的治療　346
三、肺外小細胞癌 (extrapulmonary small cell carcinoma) 352
四、惡性間皮癌 360
(一) 治療前的評估　360
(二) 可切除疾病的治療　370
(三) 無法切除疾病的治療　375
五、胸腺瘤和胸腺癌 (Thymoma和Thymic carcinoma) 382

第5章 胃腸道腫瘤 393
一、食道癌 394
(一) 治療前的評估　394
(二) 表淺性疾病的治療
(Tis-T1N0M0)　405
(三) 可切除時的治療
(Tis-T3N0-1M0)　408
(四) 無法切除時的治療
(T4或M1)　421
二、胃癌 425
(一) 治療前的評估　425
(二) 局部性疾病的治療　439
(三) 晚期或轉移疾病的治療　448
三、肝癌 458
(一) 肝癌的篩檢　458
(二) 治療前的評估　465
(三) 肝癌的治療　473
四、胰臟癌 484
(一) 治療前的評估　484
(二) 可切除時的治療　499
(三) 無法切除時的治療　506
(四) 晚期胰臟腺癌的化療　513
五、膽管癌 522
(一) 治療前的評估　522
(二) 局部性疾病的治療　533
(三) 晚期膽管癌的治療　540
六、壺腹乳頭癌 544
七、膽囊癌 549
(一) 治療前的評估　549
(二) 局部可切除的疾病　556
(三) 晚期無法切除的疾病　560
八、胃腸道基質腫瘤 565
(一) 治療前的評估　565
(二) 分子病理發生學　573
(三) 可切除時的治療　577
(四) 無法切除時的治療　582
九、大腸直腸癌 593
(一) 治療前的評估　593
(二) 大腸直腸癌的手術預防　607
(三) 大腸癌非轉移性疾病的治療　611
(四) 大腸癌晚期和轉移疾病的治療　625
(五) 直腸癌局部可切除時的治療　649
(六) 直腸癌無法切除或復發時的治療　670
(七) 大腸直腸癌肝轉移的局部性治療　671
(八) 大腸直腸癌肺轉移的手術治療　677
(九) 2006年ASCO和NCCN對大腸直腸癌手術後監視的指導方針　678
十、肛門癌 681

第6章 泌尿道腫瘤 689
一、腎細胞癌 689
(一) 治療前的評估　689
(二) 可切除疾病的治療　703
(三) 無法切除或轉移性疾病的治療　710
二、腎盂和輸尿管腫瘤 724
三、膀胱癌 728
(一) 治療前的評估　728
(二) 表淺性疾病的治療　740
(三) 侵犯性疾病的治療　746
(四) 晚期或轉移性疾病的治療　754
(五) 非泌尿上皮膀胱癌 (nonurothelial bladder cancer)　760
四、攝護腺癌 761
(一) 治療前的評估　761
(二) 器官侷限性 (T1T2) 攝護腺癌的治療　771
(三) 局部晚期 (T3) 攝護腺癌的治療　778
(四) 轉移性攝護腺癌的治療　784
(五) 2002年ASCO對攝護腺癌監視的指導方針　795
(六) 沒有臨床意義的攝護腺癌　796
五、睪丸癌 797
(一) 治療前的評估　797
(二) 精原細胞瘤 (Seminoma) 的治療　811
(三) 非精原細胞瘤 (Non-seminoma) 的治療　815
(四) 復發性生殖細胞腫瘤的治療　822
(五) 性腺外生殖細胞腫瘤　827
(六) 化療的晚期後遺症　837

第7章 頭頸部腫瘤 839
一、頭頸部癌症（口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌） 839
(一) 頭頸部癌症治療前的評估　839
(二) 局部早期（第一∕二期疾病）的治療 ─ 單一療法　856
(三) 局部晚期第三∕四期疾病的治療 ─ 整合治療　857
(四) 局部復發或轉移性疾病的治療　868
(五) 喉癌的喉頭保留策略 (Larynx preservation)　876
(六) 確定性治療後的監測　881
二、鼻咽癌 (Nasopharynx) 882
(一) 治療前的評估　882
(二) 局部性疾病的治療　888
(三) 局部復發或轉移性疾病的治療　893
三、鼻前庭和鼻腔癌 (nasal vestibule and nasal cavity) 895
四、副鼻竇癌 (Paranasal Sinuses) 897
五、嗅神經母細胞瘤 (Olfactory neuroblastoma) 901
六、唾液腺腫瘤 (Salivary gland tumor) 903
七、放射線治療的毒性 911
八、強度調控放射治療 (IMRT) 912

第8章 內分泌腫瘤 915
一、甲狀腺癌 (Thyroid Gland) 915
(一) 治療前的評估　915
(二) 四種甲狀腺癌類型的治療　929
二、副甲狀腺腫瘤
(Parathyroid tumor) 938
三、腎上腺癌 (Adrenal Gland) 944
(一) 起源自腎上腺髓質－嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma)　945
(二) 起源自腎上腺皮質－腎上腺皮質癌 (Adrenocortical Cancer)　951
四、神經內分泌腫瘤
(Neuroendocrine Tumors) 961
(一) 類癌腫瘤 (Carcinoid Tumors)　961
(二) 胰臟神經內分泌腫瘤 (Pancreatic NeuroEndocrine Tumor)　981

第9章 腦腫瘤 995
一、腦腫瘤總論 (Brain Tumors) 995
二、星狀細胞起源的腫瘤
(Astrocytic Origin) 1006
(一) 惡性神經膠質瘤
(malignant glioma)　1006
(二) 低惡性度神經膠質瘤
(Low Grade Gliomas)　1020
(三) 寡樹突膠質瘤
(Oligodendroglial tumor)　1027
(四) 室管膜瘤 (Ependymoma)　1032
(五) 脈絡膜叢腫瘤
(Choroid Plexus Tumors)　1036
(六) 局部性腦幹神經膠質瘤　1037
(七) 廣泛性橋腦神經膠質瘤　1039
(八) 視神經膠質瘤 (Optic Glioma)　1042
三、胚胎來源的腫瘤 1045
(一) 髓母細胞瘤 (Medulloblastoma)　1045
(二) 其它罕見的胚胎性腫瘤　1050
四、神經元來源的腫瘤 (Tumors of Neuronal Origin) 1052
五、間葉來源的腫瘤 (Tumors of Mesenchymal Origin) 1055
(一) 腦膜瘤 (meningioma)　1055
(二) 其它罕見的間葉腫瘤　1058
六、原發性黑色素病灶 (Primary melanocytic lesions) 1059
七、腦轉移 (Brain Metastases) 1060
八、脊髓腫瘤 (Spinal cord tumor) 1062

第10章 皮膚腫瘤 1067
一、惡性黑色素瘤 1067
(一) 治療前的評估　1067
(二) 局部區域性疾病的治療　1078
(三) 疾病復發或轉移性疾病的治療　1087

第11章 骨和軟組織腫瘤 1099
一、骨頭和軟組織肉瘤的病因學 1099
二、骨腫瘤概論 1104
三、骨肉瘤 1109
(一) 治療前的評估　1109
(二) 局部性骨肉瘤的治療　1119
(三) 轉移性骨肉瘤的治療　1132
(四) 骨肉瘤復發時的治療　1134
四、伊汶氏肉瘤家族腫瘤 1136
(一) 治療前的評估　1136
(二) 局部性伊汶氏肉瘤家族腫瘤的
治療　1146
(三) 轉移性伊汶氏肉瘤家族腫瘤的
治療　1153
(四) 其它與伊汶氏肉瘤相關的特殊
疾病　1157
五、軟組織肉瘤 1159
(一) 治療前的評估　1159
(二) 局部性軟組織肉瘤的治療　1174
(三) 轉移性軟組織肉瘤的治療　1184
(四) 幾個特殊的疾病　1196
六、橫紋肌肉瘤和未分化肉瘤 1202
(一) 治療前的評估　1202
(二) 風險調適療法
(risk-adapted therapy)　1210

第12章 支持性療法 1221
一、腫瘤急症 (oncologic emergency) 1221
二、2006年ASCO對止吐劑使用的指導方針 1232
三、發熱性嗜中性球減少症 (febrile neutropenia) (UpToDate 2009) 1240
四、惡性肋膜積水 (Malignant Pleural Effusion) 1246
五、治療引起的胃腸道毒性 1249
六、晚期癌症的腸阻塞
(Bowel Obstruction) 1251
七、癌症病人的血栓形成 (Thrombosis) 1255
八、雙磷酸鹽類的應用 1261