(特價)最新貝氏身體檢查指引(第13版)(Bates' Guide To Physical Examination and History Taking 13E)

重量：2.89kg 　頁數：1240  裝訂：精裝　開數：28.6 x 21.5 cm　印刷：彩色

譯者:江奕寬.馬聖翔.黃昱潔.李柏陞.洪學宇

簡介

《最新貝氏身體檢查指引》自1974年首版問世至今，本書始終是身體檢查及臨床面談技能的最權威教材。在全新版本中，詳述醫學、護理、復健等領域的相關專業知識，舉凡健康評估的基礎、各部位身體檢查、特定族群於生命週期各階段的評估及照護，且提供了詳細的內容、圖表、照片和實用指南，以幫助學生和醫療專業人員掌握關鍵臨床技能。新的版本更強調現今醫學發展的最新實證，不論是對於在學學生、授課教師，或希望為病患提供正確照護的醫療從業人員，本書都是不可或缺的學習資源與臨床實務必備指引。

前言

40 年以來，《最新貝氏身體檢查指引》一直是醫學生、護生、復健學系學生，以及其他想學習有效、安全且高效率臨床病人接觸技能的唯一權威學習資源。本書也一直是美國臨床技能計劃策劃者與教師偏好使用的教科書。1 自 1974 年由 Barbara Bates 博士和 Robert Hoekelman 博士創立以來，有關身體檢查和臨床面談的主題一直是教授和學習臨床技能教科書的核心內容。第十三版標誌著教科書範圍的顯著擴展，現在包括臨床交流的其餘關鍵組成部分和特點，共有 27 個章節。作為作者，我們致力於在您面對大量支持檢查、面談、促進健康和疾病預防技術新證據的同時，為您提供必要的概念和框架，以幫助您理解和掌握學習資源。

新增內容和特點 (New Content and Features)

第十三版擁有嶄新的擴充內容和特點，以輔助學生學習與臨床技能教育。

■ 新增六個新章節，擴展教科書的範圍，以更完整涵蓋臨床技能培訓和教育的所有面向。

■ 首章現在聚焦於患者接觸方面，包括合宜的稱謂、性別代稱、涉及特殊族群（包括生活自理能力各異的病人）的應對方法、LGBTQ 相關醫療健康倫理，和醫療照護下的種族主義的討論。

■ 進階溝通和人際互動技能的架構上有所擴增，包括使用 SPIKES 和問－告知－問方法(Ask-Tell-Ask methods) 告知壞消息；在與患者交流中使用動機性晤談 (motivational interviewing) 和回覆示教法 (teach-back methods)；以及在跨專業交流中使用 SBAR 方法。

■ 臨床推理過程的步驟包括強調疾病劇本和語義限定詞的使用，以及用說明性範例發展出總結陳述。

■ 其中一個重要的身體部位章節－頭頸部，被細分為更小的章節，以更聚焦於了解各組成器官系統及其病生理的相互聯繫。

■ 一般保健篩檢和諮詢主題將整合成單一章節，方便查閱，內含資訊豐富的最新建議表格整理。

■ 所有身體部位章節都遵循統一格式，以利查找重要資訊。

■ 在整本教科書中，臨床查房和輪訓中經常被討論的關鍵詞，將以粗體表示。

■ 局部身體檢查的章節中，包含了重要身體檢查步驟的摘要清單，供複習使用。

■ 許多圖片是新的，或者加入了更多說明文字。

■ 首次為所有文字Box 編號，使您更容易查找與引用。

架構 (Organization)

本書分為三個單元：健康評估的基礎 (Foundations of Health Assessment)、局部身體檢查 (Regional Examinations) 和特定族群 (Special Populations)。

單元 1：健康評估的基礎，包括按邏輯順序編排的章節，從接觸患者的構成總覽開始，然後介紹臨床實證評估和臨床決策中的重要概念。

■ 第 1 章：臨床接觸的方法 (Approach to the Clinical Encounter)，以進階版 Calgary-Cambridge 指南(the Enhanced Calgary-Cambridge Guides) 作為架構，介紹了臨床交流中各重要構成的順序。本章還包括與不同年齡層和體能、身體感覺能力各異的人們建立友善關係的一般方法，也介紹了健康照護中的社會決定性因子、醫療倫理和醫療保健中的偏見的基本概念。

■ 第 2 章：會談、溝通和人際交往技巧 (Interviewing, Communication, and Interpersonal Skills)，介紹了進階面談的技巧。新增的主題包括知情同意、與醫療口譯員合作、討論預立醫療指示和傳達嚴重

訊息等。本章還提供面對具有挑戰性的患者行為和情境的處理方法。

■ 第3 章：健康史 (Health History)，描述了健康史的構成要素，以及獲取患者病史的有效面談技巧，還討論了全面性和聚焦性健康史詢問的不同。本章也描述了將面談中獲得的訊息轉化為書面健康史的結構化格式的技巧，還新增了有關性健康史和 SBIRT（Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment / 篩檢、初步介入和轉介治療）行為修正模型的討論，以及為特定病人情境個別化建立健康史的一般方法。第3 章還介紹了建立清晰、簡潔和架構良好的病歷紀錄準則，包括幫助建構現在病史的實用範本。

■ 第 4 章：身體檢查 (Physical Examination)，提供了一個能讓病人感到最舒適的身體檢查步驟架構。這個新章節包含了一個介紹檢查所需工具及其相關描述的段落，以及根據不同照護場所和情境調

整檢查內容的指引。

■ 第 5 章： 臨床推理、評估和計劃 (Clinical Reasoning, Assessment, and Plan)，由 Rainier Soriano 和 Joseph Truglio 博士擴增內容並重新撰寫，作為第十三版的內容。該章節討論了臨床推理過程的基本步驟，以及使用疾病劇本、語義限定詞和建構總結陳述（問題辨識）等重要概念。本章還提供了有用的記憶輔助和說明性範例，以幫助學生掌握這種從臨床訪談和身體檢查中獲得訊息並制定評

估和計劃的複雜技能。該章節還提供了對您的患者及其臨床發現進行口頭報告的指引。

■ 第 6 章：健康維持及篩檢 (Health Maintenance and Screening)，是第十三版新增的章節之一，由 Richard Hoffman 博士和 Rainier Soriano 博士撰寫，將美國預防服務工作小組 (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) 提出的各種一般健康篩檢和諮詢建議整合成一個章節。

■ 第 7 章：臨床實證的 (Evaluating Clinical Evidence)，由 Richard Hoffman 博士精簡內容，釐清重要概念，確保學生能夠理解如何運用病史和身體檢查作為診斷工具；評估診斷性測試的工具，如

敏感度 (sensitivity)、特異度 (specificity)、陽性和陰性預測值 (positive and negative predictive values) 以及概似比 (likelihood ratios)；能夠給予有關健康促進建議的研究類型，以及進行臨床文獻的批判

性評估和處理不同偏誤類型的方法。

單元 2：局部身體檢查，涵蓋了從頭到腳的局部身體檢查。我們對該單元共17 章做了重新架構和全面更新。它們包含了對解剖學和生理學的回顧、健康病史中常見的症狀、檢查技術的詳細描述和圖

像、寫作紀錄的模板，以及異常發現的比較性表格，並且從近期的臨床文獻中引用了大量參考文獻。健康促進和諮詢的重要主題被移到章節末尾，以更加聚焦理解這些複雜的主題。以下是進行了重大

修訂的章節。

■ 第 8 章：一般診察、生命徵象和疼痛 (General Survey, Vital Signs, and Pain)，提供了家庭和動態血壓監測的最新資訊，並為身高、體重和體溫量測提供了新的插圖。

■ 第 9 章：認知、行為和精神狀態 (Cognition, Behavior, and Mental Status)，在本版中進行大幅修改，重點關注初級保健場合中常見的心理健康問題。本章也納入了根據精神疾病診斷與統計手冊第

五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, DSM-5) 所更新的神經認知障礙相關內容。

■ 第 10 章：皮膚、毛髮與指甲(Skin, Hair, and Nails)，延續了前幾版評估常見病變和異常的架構，現在還包括初級病變的插圖。

■ 第 11 章：頭頸部 (Head and Neck)；第 12 章：眼睛(Eyes)；第 13 章：耳與鼻 (Ears and Nose)；以及第 14 章：喉與口腔 (Thorat and Oral Cavity)，是從前幾版的一個單一章節中細分出來的新章節。

各個章節將幫助您更聚焦了解其組成器官系統及其病理生理關聯性。

■ 第 23 章：肌肉骨骼系統 (Musculoskeletal System)，採用更系統化的方法進行肌肉骨骼檢查，每個有關局部關節的討論內容都遵循「視診－觸診－搬動」的方法。

其他值得注意的特點包括更新後的乳癌、攝護腺癌和結腸癌篩檢指引討論，以及有關性傳播感染及其預防的最新資訊。

第 3 單元：特定族群，包括涵蓋生命周期各個階段的章節，包括嬰兒期至青春期、懷孕和老年階段。

■ 第 25 章： 兒童： 從嬰兒到青少年 (Children: Infancy Through Adolescence)，內容重新編排，聚焦於兒童發展的不同階段。額外的內容還包括對 LGBTQ 青少年的評估和討論，以及突顯重要概

念的多個表格和圖片。

■ 第 26 章：懷孕婦女 (Pregnant Woman)，在美國婦產科學會 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 和美國預防服務工作小組，關於健康促進和諮詢主題的重要資訊，如營養、物質濫用、親密伴侶暴力和產後抑鬱上，做了內容擴增。

■ 第 27 章：老年人 (Older Adult)，提供了有關衰弱 (frailty)、篩檢、疫苗接種和癌症篩檢時機的最新資訊，以及認知減退及其篩檢的範疇；區分 3 D﹝失智症 (dementia)、譫妄 (delirium)、憂鬱症

(depression)﹞的方法，並納入美國老年醫學會 (American Geriatrics Society, AGS) 更新的「老年人潛在不當藥物使用的 Beers 準則®」(Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older

Adults)。

目錄

教職審查者與其他協力者　v

前言　ix

致謝　xv

如何使用貝氏身體檢查指引　xvii

UNIT 1

健康評估的基礎　1

CHAPTER 1

臨床接觸的方法 1

臨床接觸必備的基本技能　1

臨床接觸的方法 　2

臨床接觸的架構和次序　4

第1 階段：開始臨床接觸　5

第2 階段：收集資訊　12

第3 階段：進行身體檢查　15

第4 階段：解釋和規劃　15

第5 階段：結束醫療接觸　17

健康照護中的不平等　17

健康之社會決定因素　18

種族歧視和偏見　19

文化謙遜　21

其他重大考慮因素　23

靈性　23

醫學倫理　25

記錄臨床接觸　30

參考文獻　40

CHAPTER 2

會談、溝通和人際交往技巧 43

技術性會談的基礎　44

積極或專注聆聽　44

引導式詢問　45

同理反應　47

總結　48

轉折　48

夥伴關係　48

肯定　48

使病人被賦權　49

安撫　49

適當言語溝通　50

使用好理解的語言　50

使用非汙名化的語言　50

適當的非言語溝通　52

溝通和人際技巧的其他考量　53

開啟敏感話題　53

知情同意　53

和醫學口譯員合作　54

預立醫療決定　56

告知重大消息　57

動機式晤談　58

跨專業溝通　59

具挑戰性的病人情況和行為　60

沉默的病人　61

健談的病人　61

有敘述令人困惑的病人　62

有狀態或認知改變的病人　62

有情緒不穩定的病人　63

憤怒或有攻擊性的病人　63

調情的病人　64

歧視的病人　64

有聽力受損的病人　65

有視力低下或視力受損的病人　66

智力有限的病人　66

背負個人問題的病人　66

不順應的病人　67

低識字能力的病人　67

低健康識能的病人　67

語言能力有限的病人　67

末期病痛或臨終的病人　68

在電腦化臨床環境中以病人為中心　68

從標準化病人學習溝通技巧　69

參考文獻　74

CHAPTER 3

健康史 77

健康史　77

不同種類的健康史　78

確定評估病人的範圍：周全還是重點? 78

主觀與客觀數據　79

成人周全性健康史　80

初診資料　81

主訴　81

現在病史　82

過去病史　88

家族史　90

個人及社會史　90

系統回顧　101

記錄你的發現　103

針對各種臨床情境調整臨床會談　106

門診　106

急診　106

加護病房　107

護理之家　107

居家　108

參考文獻　111

CHAPTER 4

身體檢查 113

科技時代中身體檢查的角色　113

確定身體檢查的範圍：全身性或重點式? 114

成人全身性身體檢查　114

全身身體檢查　126

一般診察　126

生命徵象　126

皮膚　126

頭部、眼睛、耳朵、鼻子、喉嚨　126

頸部　127

背部　127

胸部和肺部後方　127

乳房和腋窩　127

胸部和肺部前方　127

心血管系統　127

腹部　128

下肢　128

神經系統　128

附加檢查　129

調整身體檢查：特定病人的情況　129

臥床病人　130

用輪椅代步的病人　130

術後病人　130

肥胖病人　131

疼痛中的病人　131

處於特殊防護措施的病人　131

記錄你的發現　132

參考文獻　134

CHAPTER 5

臨床推理、評估和計劃 135

臨床推理：過程　136

臨床推理過程的基本架構　137

臨床診斷錯誤　145

臨床推理：紀錄　146

記錄問題表現（摘要說明）　146

評估和計劃　148

記錄你的發現　152

電子健康紀錄中的病程紀錄和病人問題列表　152

病人問題列表　153

口頭報告　154

參考文獻　159

CHAPTER 6

健康維持及篩檢 160

預防保健的概念　160

指引建議　162

美國預防服務工作小組之方法　162

證據等級評比系統　163

篩檢　164

篩檢的基本方法　164

行為諮商　166

動機式晤談　168

預防接種　168

成人篩檢指引　169

不健康體重和糖尿病的篩檢　169

篩檢物質使用障礙症，包括處方和非法藥物濫用　170

親 密伴侶暴力、家庭暴力、老人虐待和弱勢成人虐待篩檢　

171

成人諮商指引　172

減重　172

健康飲食和身體活動　174

成人篩檢和諮商指引　176

不健康酒精使用　176

菸草使用　178

性傳播感染的篩檢和諮商　180

成人預防接種指引　183

流感疫苗　183

肺炎鏈球菌疫苗　184

水痘疫苗　186

帶狀疱疹疫苗　186

破傷風、白喉、百日咳疫苗　186

人類乳突病毒疫苗　187

A 型肝炎疫苗　187

B 型肝炎疫苗　188

特殊族群預防保健　188

疾病特定的建議　188

參考文獻　189

CHAPTER 7

臨床實證的評估 193

將病史和身體檢查要素作為診斷檢查　194

評估診斷檢查　195

有效性　196

將概念應用至篩檢測試　201

Fagan 列線圖　201

自然次數　203

再現性　203

嚴謹評定臨床實證　205

向病人傳達臨床實證　208

參考文獻　210

UNIT 2

局部身體檢查　211

CHAPTER 8

一般診察、生命徵象和疼痛 211

健康史：一般方法　211

疲勞與無力　212

發燒、寒顫與夜間盜汗　212

體重改變　212

疼痛　214

身體檢查：一般方法　214

檢查技巧　214

一般診察　215

生命徵象　220

急性和慢性疼痛　232

疼痛的類型　233

評估急性和慢性疼痛　234

記錄你的發現　235

健康促進與諮詢：證據及建議　236

篩檢高血壓　236

血壓和飲食鹽分　237

參考文獻　239

CHAPTER 9

認知、行為和精神狀態 241

解剖與生理　241

健康史：一般方法　244

焦慮、過度擔心　246

心情憂鬱　247

記憶問題　249

病人患醫學上無法解釋的症狀　251

身體檢查：一般方法　251

檢查技巧　252

外觀和行為　252

說話和語言能力　253

心情　255

思想　255

感知　258

認知功能　259

高階認知功能　260

記錄你的發現　262

健康促進與諮詢：證據及建議　262

憂鬱症篩檢　263

評估自殺風險　263

神經認知症篩檢　264

物 質使用障礙症，包含酒精、處方和非法藥物濫用之篩檢　

267

參考文獻　278

CHAPTER 10

皮膚、毛髮與指甲 282

解剖與生理　282

皮膚　282

毛髮　283

指甲　283

毛囊皮脂腺和汗腺　284

健康史：一般方法　284

病灶　285

皮疹與癢　285

落髮與指甲變化　285

描述皮膚病灶　286

原發性病灶　286

大小　290

數量　290

分布　290

構型　290

質地　290

顏色　290

身體檢查：一般方法　291

照明、設備及皮膚鏡　291

病人袍　292

洗手　292

檢查技巧　292

標準技巧：病人擺位——先坐姿再站姿　293

替代方案的技巧：病人擺位—─先仰躺再俯臥　295

整合性皮膚檢查　296

特殊技巧　296

指導病人進行皮膚自我檢查　296

檢查落髮的病人　297

評估臥床的病人　298

記錄你的發現　300

健康促進與諮商：證據及建議　301

流行病學　301

皮膚癌的預防　302

皮膚癌的篩檢　302

黑色素癌的篩檢：ABCDE 法則　303

參考文獻　333

CHAPTER 11

頭頸部 335

解剖與生理　335

頭部　335

頸部　337

健康史：一般方法　341

頸部腫塊　342

甲狀腺腫塊、結節或甲狀腺腫　342

身體檢查：一般方法　342

檢查技巧　343

頭髮　343

頭皮　343

顱骨　343

臉部　343

皮膚　343

頸部淋巴結　343

氣管　345

甲狀腺　346

頸動脈與頸靜脈　348

記錄你的發現　348

健康促進與諮商：證據及建議　349

甲狀腺功能異常的篩檢　349

甲狀腺癌的篩檢　349

參考文獻　354

CHAPTER 12

眼睛 355

解剖與生理　355

視野　358

視覺路徑　358

眼睛的自主神經　360

眼外運動　360

健康史：一般方法　361

視力改變　362

眼睛疼痛、發紅或溢淚　363

複視　364

身體檢查：一般方法　364

檢查技巧　365

視力　365

視野　366

彩色視覺　367

對比敏感度　368

眼位和對齊情形　368

眉毛　368

眼瞼　368

淚器　369

結膜和鞏膜　369

角膜和水晶體　369

虹膜　370

瞳孔　370

眼外肌　371

檢眼鏡（眼底鏡）檢查　373

特殊技巧　377

眼球外凸（眼球凸出）　377

鼻淚管阻塞　378

外翻上眼瞼以探查異物　378

光源擺動測試　379

記錄你的發現　379

健康促進與諮商：證據及建議　380

視力受損　380

篩檢青光眼　381

紫外光相關的眼損傷　381

參考文獻　395

CHAPTER 13

耳與鼻 396

解剖與生理　396

耳　396

鼻及鼻竇　399

健康史：一般方法　400

聽損　400

耳痛及耳分泌物　401

耳鳴　401

頭暈及暈眩　401

鼻漏及鼻塞　402

鼻出血　403

身體檢查：一般方法　403

檢查技巧　404

耳廓　404

耳道及鼓膜　404

聽力及精準度測試　406

音叉測試：鑑別傳導性聽損及感音性聽損　407

鼻表面　409

鼻腔和黏膜　409

鼻中膈　410

鼻竇　410

記錄你的發現　411

健康促進與諮商：證據及建議　411

聽損篩檢　412

參考文獻　418

CHAPTER 14

喉與口腔 419

解剖與生理　419

口腔、牙齦及牙齒　419

舌　420

咽部　421

健康史：一般方法　422

喉嚨痛　422

牙齦出血或腫脹　422

聲音沙啞　423

呼吸惡臭　423

身體檢查：一般方法　423

檢查技巧　424

脣及口腔黏膜　424

牙齦和牙齒　425

口腔頂部、底部及舌部　425

咽部　426

記錄你的發現　427

健康促進與諮商：證據及建議　428

口腔健康　428

口腔癌及咽癌　428

參考文獻　440

CHAPTER 15

胸腔及肺 441

解剖與生理　441

胸部上的定位　441

呼吸　448

健康史：一般方法　449

呼吸困難（喘）和喘鳴　450

咳嗽　450

咳血　451

胸痛　451

日間嗜睡、打鼾及睡眠障礙　453

身體檢查：一般方法　453

檢查技巧　454

呼吸及胸腔的初步診察　454

後胸　455

前胸　464

特殊技巧　466

肺功能的臨床評估　466

用力呼氣時間　466

辨識肋骨骨折　466

記錄你的發現　467

健康促進與諮詢：證據及建議　467

肺癌　467

潛伏結核感染　468

阻塞性睡眠呼吸中止症候群　469

參考文獻　487

CHAPTER 16

心血管系統 489

解剖與生理　489

心臟和大血管的體表投影 　489

心臟腔室、瓣膜和循環　492

心週期中的事件　492

心音分裂　495

心雜音　496

聽診發現和胸壁位置的關聯　497

心臟傳導系統　497

心臟作為人體的幫浦　498

動脈脈搏和血壓　498

頸靜脈壓和頸靜脈搏動　499

年紀相關的心音變化　500

健康史：一般方法　501

胸痛　502

心悸　503

呼吸急促　504

腫脹（水腫）　504

昏倒（昏厥）　505

身體檢查：一般方法　505

檢查技巧　506

血壓和心率　506

頸靜脈壓　507

頸動脈　510

心臟　513

特殊技能：協助察覺雜音和心衰竭的臨床手法　528

站立和蹲踞　528

伐氏操作　528

等長抓握　529

暫時性動脈阻塞　529

記錄你的發現　529

健康促進與諮詢：證據及建議　530

心血管疾病預防的挑戰　531

心血管疾病的健康不平等　533

篩檢心血管風險因子　534

促進生活型態改變和降低風險因子　538

參考文獻　557

CHAPTER 17

周邊血管系統 561

解剖與生理　561

動脈系統　561

靜脈系統　564

淋巴系統　565

經微血管液體交換　567

健康史：一般方法　567

周邊動脈疾病　568

周邊靜脈疾病（或靜脈血栓栓塞）　570

身體檢查：一般方法　570

檢查技巧　571

手臂　571

腹部　573

腿部　574

特殊技巧　578

周邊動脈疾病評估　578

評估手的動脈灌流　580

記錄你的發現　581

健康促進與諮詢：證據及建議　581

篩檢下肢周邊動脈疾病　582

篩檢腹主動脈瘤　582

參考文獻　590

CHAPTER 18

乳房和腋窩 592

解剖與生理　592

女性乳房　592

腋窩　594

男性乳房　595

健康史：一般方法　596

乳房腫塊　596

乳房不適或疼痛　596

乳頭分泌物　596

身體檢查：一般方法　597

檢查技巧　597

女性乳房　598

腋窩　603

男性乳房　604

特殊技巧　604

乳房切除術或乳房重建後之檢查　604

記錄你的發現　605

健康促進與諮詢：證據及建議　605

女性乳癌　605

男性乳癌　609

參考文獻　612

CHAPTER 19

腹部 613

解剖與生理　613

腹腔和內容物　614

骨盆腔和內容物　616

健康史：一般方法　617

腹痛　618

腹痛和相關腸胃道症狀　624

吞嚥困難和/ 或吞嚥疼痛　625

腸道功能改變　626

腹瀉　626

便祕 627

黃疸　628

泌尿系統症狀　629

側腹痛和輸尿管絞痛　631

身體檢查：一般方法　632

檢查技巧　633

腹部　634

肝臟　638

脾　641

腎臟　644

膀胱　645

主動脈　645

特殊技巧　646

評估可能的腹水　646

評估可能的闌尾炎　647

評估可能的急性膽囊炎　648

評估腹壁疝氣　648

腹壁腫塊　649

記錄你的發現　649

健康促進與諮詢：證據及建議　649

病毒性肝炎　649

大腸直腸癌　652

參考文獻　674

CHAPTER 20

男性生殖系統 677

解剖與生理　677

生殖系統　677

鼠蹊　678

淋巴系統　679

男性性徵發育和性功能　679

健康史：一般方法　680

陰 莖分泌物或病變，以及陰囊或睪丸疼痛、腫脹，或病變　

680

性傳播感染症　681

身體檢查：一般方法　682

檢查技巧　682

陰莖　682

陰囊與其內容物　684

特殊技巧　685

鼠蹊疝氣評估　685

睾丸自我檢查　688

記錄你的發現　689

健康促進與諮商：證據及建議　689

睪丸癌　689

參考文獻　696

CHAPTER 21

女性生殖系統　 697

解剖與生理　697

外陰　697

陰道　698

子宮　699

附屬器　699

骨盆底　700

淋巴　701

健康史：一般方法　701

初經和月經　702

異常出血　703

停經　704

骨盆腔疼痛——急性和慢性　704

外陰及陰道症狀　705

身體檢查：一般方法　705

擺位　706

檢查用器械　707

檢查技巧　708

外觀檢查　708

內診　709

疝氣　715

特殊技巧　715

評估尿道炎　715

記錄你的發現　715

健康促進與諮詢：證據及建議　716

子宮頸癌　716

停經和荷爾蒙替代療法　718

卵巢癌　718

參考文獻　727

CHAPTER 22

肛門、直腸及攝護腺　 728

解剖與生理　728

健康史：一般方法　730

排便習慣改變　731

排便疼痛　731

肛門疣與肛裂　731

尿流速低下　731

身體檢查：一般方法　732

檢查技巧　732

具有攝護腺的病患　733

不 具有攝護腺的病患（女性或接受攝護腺切除術的男性）　

736

記錄你的發現　736

健康促進與諮商：證據及建議　737

攝護腺癌　737

參考文獻　744

CHAPTER 23

肌肉骨骼系統　 745

解剖與生理　745

關節　745

滑液囊　748

關節和關節外關節結構　748

健康史：一般方法　748

關節疼痛　749

頸部疼痛　752

下背痛　752

身體檢查：一般方法　754

視診　755

觸診　755

活動範圍　756

特殊手法　756

其他檢查技巧　756

局部關節檢查　756

顳顎關節　757

肩關節　759

肘關節　771

手腕和手關節　773

脊椎　783

髖關節　791

膝關節　800

特殊技術：測試膝關節積液　809

踝關節和足部　811

特殊技巧　816

測量腿長　816

描述關節運動受限　816

記錄你的發現　817

健康促進與諮詢：證據及建議　818

下背痛　818

骨質疏鬆症　819

預防跌倒　823

參考文獻　838

CHAPTER 24

神經系統　 841

解剖與生理　841

中樞神經系統　841

周邊神經系統　844

運動路徑　847

感覺路徑　849

脊髓反射：肌肉伸張反應　850

健康史：一般方法　851

頭痛　852

頭暈或頭重腳輕感　855

無力　855

麻木感或感覺異常或消失　856

昏倒和黑視（接近昏厥或昏厥）　857

癲癇　857

顫抖或非自主運動　858

身體檢查：一般方法　859

檢查技巧　860

腦神經　862

運動系統　867

感覺系統　880

肌肉伸張反射　885

表皮或表面刺激反射　891

特殊技巧　892

腦膜徵象　892

腰薦部神經根病變：舉腿測試　894

撲翼樣震顫　895

評估昏迷病人　895

記錄你的發現　902

健康促進與諮詢：證據及建議　903

預防腦血管疾病　903

篩檢無症狀的頸動脈狹窄　905

篩檢糖尿病周邊神經病變　906

參考文獻　932

UNIT 3

特定族群　935

CHAPTER 25

兒童：從嬰兒到青少年　 935

兒童發展的通用原則　936

兒童發展監測　937

肢體功能發展　937

認知發展　938

語言發展　938

社交及情緒發展　938

發展商數　938

健康促進的重要構成　939

新生兒及嬰兒　942

健康史：一般方法　942

兒童發展監測　943

肢體功能發展　943

認知及語言發展　945

社交及情緒發展　945

身體檢查：一般方法　945

新生兒　945

嬰兒　947

檢查技巧：嬰兒　948

出生時評估　948

記錄你的發現　993

健康促進與諮詢：證據及建議　994

學齡前及學齡兒童——健康史：一般方法　995

建立友好關係　995

面對家庭時　996

多訴求　996

以家庭為資源　997

隱藏的訴求　997

發展監測：幼兒期：1 至4 歲　997

肢體功能發展　997

認知及語言發展　998

發展監測：童年中期：5 至10 歲　1000

肢體功能發展　1000

認知及語言發展　1000

社交及情緒發展　1001

身體檢查：一般方法　1001

評估年幼的兒童　1001

評估較年長的兒童　1003

檢查技巧　1003

體成長　1004

生命徵象　1006

皮膚　1008

頭部　1008

眼　1008

耳　1010

鼻和鼻竇　1014

口和咽部　1015

胸腔及肺　1019

心臟　1021

腹部　1023

女性生殖器　1025

直腸及肛門　1029

肌肉骨骼系統　1030

神經系統　1032

記錄你的發現　1034

健康促進與諮商：證據及建議　1038

1 至4 歲的幼童　1038

5 至10 歲的幼童　1039

青少年：健康史　1041

社會心理評估工具　1042

11 歲至20 歲之發展監測　1043

肢體功能發展　1043

認知功能發展　1044

社會及情緒功能發展　1044

青少年性別及性認同之建構　1045

身體檢查：一般方法　1046

檢查技巧　1047

身體成長：身高與體重　1047

生命徵象　1047

皮膚　1047

頭、眼、耳、鼻、口及頸部　1047

胸腔和肺　1048

乳房　1048

心臟　1049

腹部　1050

男性生殖器　1050

女性生殖器　1053

直腸及肛門　1055

肌肉骨骼系統　1055

神經系統　1059

記錄你的發現　1060

健康促進與諮商：證據及建議　1060

參考文獻　1080

CHAPTER 26

懷孕婦女　 1083

解剖與生理　1083

生理激素變化　1083

解剖變化　1084

健康史：一般方法　1087

初次產前史　1088

後續的產前門診　1092

身體檢查：一般方法　1093

檢查技巧　1093

擺位　1094

檢查配備　1095

一般視診　1095

身高、體重和生命徵象　1095

頭部和頸部　1096

胸部和肺部　1097

心臟　1097

乳房　1097

腹部　1098

生殖器　1099

肛門、直腸和直腸陰道中隔　1101

四肢　1102

特殊技巧　1102

Leopold 手法　1102

記錄你的發現　1105

健康促進與諮詢：證據及建議　1105

營養　1106

體重增加　1107

運動和身體活動　1107

物質使用包括菸草、酒精和非法藥物　1108

親密伴侶暴力篩檢　1108

周產期憂鬱症篩檢　1110

免疫接種　1110

產前實驗室篩檢　1111

基因檢測和非整倍體篩檢　1114

產前補充品　1114

意外懷孕　1115

參考文獻　1120

CHAPTER 27

老年人　 1123

解剖與生理　1124

生命徵象　1124

皮膚、指甲和頭髮　1125

眼睛　1126

耳朵　1127

鼻子、嘴巴、牙齒和淋巴結　1127

胸腔和肺　1127

心血管系統　1127

周邊血管系統　1128

乳房和腋窩　1129

腹部　1129

男性和女性泌尿系統；攝護腺　1129

肌肉骨骼系統　1130

神經系統　1131

健康史：一般方法　1132

與老年人有效溝通　1132

形塑就診的內容和節奏　1133

自老年人詢問症狀　1134

解決老化的文化維度　1135

日常生活活動和工具性日常生活活動中的功能障礙　1137

藥物管理　1137

抽菸　1138

酒精　1138

營養　1139

老年照護專題　1139

衰弱　1139

預立醫療決定和緩和療護　1140

身體檢查：一般方法　1141

檢查技巧　1141

評估功能狀態　1141

一般診察　1143

生命徵象　1143

皮膚、毛髮和指甲　1144

眼睛　1145

耳朵　1147

嘴巴和牙齒　1147

脖子　1147

胸部和肺部　1148

心血管系統　1148

乳房和腋窩　1148

周邊血管系統　1149

腹部　1149

女性生殖器和內診　1149

男性生殖器和攝護腺　1150

肌肉骨骼系統　1151

神經系統　1151

記錄你的發現　1152

健康促進與諮詢：證據及建議　1154

何時篩檢　1154

視力和聽力障礙篩檢　1155

運動和身體活動　1156

居家安全和預防跌倒　1156

預防接種　1157

癌症篩檢　1158

檢測「3 Ds」：譫妄、失智症和憂鬱　1160

老人受虐　1162

參考文獻　1168

索引　 1173

圖表清單

(List of Tables)

CHAPTER 1 臨床接觸的方法　1

表1-1. 完整臨床紀錄示例：病人MN 一案　34

CHAPTER 2 會談、溝通和人際交往技巧　43

表2-1. 動機式晤談：一臨床示例　71

表2-2. SBAR：促進跨專業溝通的工具　72

CHAPTER 3 健康史　77

表3-1. 現在病史紀錄的建議模板　109

CHAPTER 5 臨床推理、評估和計劃　135

表5-1. 病程紀錄示例：病人MN 一案：1 個月後回診　157

CHAPTER 8 一般診察、生命徵象和疼痛　211

表8-1. 患有高血壓的病人：建議的飲食改變　238

CHAPTER 9 認知、行為和精神狀態　241

表9-1. 中樞神經系統結構和精神疾患　268

表9-2. 精神疾患的神經迴路　270

表9-3. 神經認知症：譫妄和失智症　271

表9-4. 身體型症狀和相關疾患　272

表9-5. 憂鬱症篩檢：老年憂鬱量表（短表）　273

表9-6. 憂鬱症篩檢：病人健康問卷　274

表9-7. 失智症篩檢：迷你認知功能測驗　276

表9-8. 失智症篩檢： 蒙特利爾認知評估　277

CHAPTER 10 皮膚、毛髮與指甲　282

表10-1. 描述原發性皮膚病灶：平的、隆起的、充滿液體的　306

表10-2. 其他原發性皮膚病灶：膿疱、癤、結節、囊腫、膨疹、蟲隧道　310

表10-3. 皮膚科一覽：良性病灶　312

表10-4. 粗糙的病灶：日光角化症、鱗狀細胞癌及其相似的疾病　313

表10-5. 粉紅色的病灶：基底細胞癌及其相似的疾病　314

表10-6. 棕色的病灶：黑色素癌及其相似的疾病　316

表10-7. 皮膚的血管及紫斑病灶　320

表10-8. 落髮　322

表10-9. 指甲或其周邊的變化　325

表10-10. 系統性疾病和其相關的皮膚變化　327

表10-11. 痤瘡—原發和次發性病灶　329

表10-12. 日光傷害的徵象　330

表10-13. 壓傷　331

CHAPTER 11 頭頸部　335

表11-1. 甲狀腺機能異常的症狀與徵象　351

表11-2. 臉部特徵精選　352

表11-3. 甲狀腺腫大與功能　353

CHAPTER 12 眼睛　355

表12-1. 紅眼　382

表12-2. 視野缺損　384

表12-3. 眼瞼的變化與異常　385

表12-4. 眼內和眼周圍的硬塊與腫脹　386

表12-5. 角膜和水晶體的混濁　387

表12-6. 瞳孔異常　388

表12-7. 共軛凝視不良　389

表12-8. 視神經盤的正常變異　390

表12-9. 視神經盤異常　391

表12-10. 網膜動脈與動靜脈交疊：正常情形和高血壓下的血管變化　392

表12-11. 眼底紅斑和條紋　393

表12-12. 眼底淺色斑點　394

CHAPTER 13 耳與鼻　396

表13-1. 頭暈及暈眩　413

表13-2. 耳上或附近之腫塊　414

表13-3. 鼓膜異常　415

表13-4. 聽損類型　417

CHAPTER 14 喉與口腔　419

表14-1. 脣部異常　430

表14-2. 咽部、硬軟腭及口腔黏膜的發現　432

表14-3. 牙齦及牙齒的發現　436

表14-4. 舌上及舌下的發現　438

CHAPTER 15 胸腔及肺　441

表15-1. 喘　472

表15-2. 咳嗽及咳血　476

表15-3. 胸痛　478

表15-4. 異常之呼吸速率及節奏　480

表15-5. 胸腔變形　481

表15-6. 正常和異常的呼吸音及穿透人聲　482

表15-7. 異常呼吸音：原因及特徵　483

表15-8. 特定胸腔疾患的身體檢查發現　485

CHAPTER 16 心血管系統　489

表16-1. 精選的心率和心律　540

表16-2. 精選的不規則心律　541

表16-3. 昏厥和類似障礙　542

表16-4. 動脈脈搏和壓力波的異常　546

表16-5. 心室搏動的變異和異常　547

表16-6. 第一心音—S1 的變異　548

表16-7. 第二心音—S2 的變異　549

表16-8. 收縮期的額外心音　550

表16-9. 舒張期的額外心音　551

表16-10. 收縮中期雜音　552

表16-11. 全收縮期雜音　554

表16-12. 舒張期雜音　555

表16-13. 兼具收縮期和舒張期部分的心血管音　556

CHAPTER 17 周邊血管系統　561

表 17-1. 周邊水腫的類型　583

表17-2. 疼痛性周邊血管疾病及其相似疾病　584

表 17-3. 慢性動脈及靜脈功能不全　588

表 17-4. 腳踝和足部常見的潰瘍　589

CHAPTER 18 乳房和腋窩　592

表18-1. 常見乳房腫塊　610

表18-2. 乳癌肉眼可見的徵象　611

CHAPTER 19 腹部　613

表19-1. 腹痛　654

表19-2. 吞嚥困難　658

表19-3. 腹瀉　659

表19-4. 便祕 662

表19-5. 黑便和血便　663

表19-6. 尿急、夜尿和多尿　664

表19-7. 尿失禁　666

表19-8. 腹壁局部凸起　668

表19-9. 隆凸腹　669

表19-10. 腹部聲音　670

表19-11. 腹部壓痛　671

表19-12. 肝腫大：表面上和真實的　673

CHAPTER 20 男性生殖系統　677

表20-1. 男性生殖器之性傳播感染症　691

表20-2. 陰莖及陰囊異常　692

表20-3. 睪丸異常　693

表20-4. 副睪及精索異常　694

表20-5. 鼠蹊疝氣的病程、表現及鑑別　695

CHAPTER 21 女性生殖系統　697

表21-1. 外陰的病灶　719

表21-2. 外陰、陰道和尿道的凸起與腫脹　720

表21-3. 陰道分泌物　721

表21-4. 子宮頸表面的變化　722

表21-5. 子宮頸開口的形狀　723

表21-6. 子宮頸的異常　723

表21-7. 子宮的位置　724

表21-8. 子宮的異常　725

表21-9. 附屬器腫塊　726

CHAPTER 22 肛門、直腸及攝護腺　728

表22-1. 美國泌尿科學會：良性攝護腺肥大分數　740

表22-2. 肛門、周邊皮膚及直腸異常　741

表22-3. 攝護腺異常　743

CHAPTER 23 肌肉骨骼系統　745

表23-1. 關節內及其周圍的疼痛模式　824

表23-2. 肌肉骨骼疾病的系統性表現　826

表23-3. 頸部疼痛　827

表23-4. 下背痛　828

表23-5. 肩膀疼痛　830

表 23-6. 手肘腫脹或壓痛　832

表23-7. 手部關節炎　833

表23-8. 手部腫脹和變形　834

表 23-9. 肌腱鞘、手掌間隙和手指感染　835

表23-10. 足部異常　836

表23-11. 腳趾和足底的異常　837

CHAPTER 24 神經系統　841

表24-1. 中樞和周邊神經系統的障礙　907

表24-2. 言語障礙　910

表24-3. 步態和姿態的異常　911

表24-4. 初級頭痛　912

表24-5. 次級頭痛和腦神經痛　914

表24-6. 腦中風的類型　918

表24-7. 癲癇障礙　920

表24-8. 顫抖和非自主運動　922

表24-9. 眼球震顫　924

表24-10. 顏面麻痺的類型　926

表24-11. 異常的身體姿勢　927

表24-12. 肌張力障礙　928

表24-13. Glasgow 昏迷指數　929

表24-14. 代謝性和結構性病因昏迷　930

表24-15. 昏迷病人的瞳孔　931

CHAPTER 25 兒童：從嬰兒到青少年　935

表25-1. 心律及血壓異常　1062

表25-2. 新生兒與嬰兒的常見皮膚紅疹及發現　1063

表25-3. 病毒疣、類疣病灶及其他突起病灶　1064

表25-4. 兒童常見皮膚病灶　1065

表25-5. 頭部異常　1066

表25-6. 嬰兒及兒童的診斷性顏面特徵　1067

表25-7. 眼、耳及口部異常　1069

表25-8. 嬰兒的異常啼哭（持續的）　1070

表25-9. 牙齒、咽部及頸部異常　1071

表25-10. 兒童發紺　1072

表25-11. 先天性心雜音　1073

表25-12. 性虐待的身體徵象　1076

表25-13. 男性生殖泌尿系統之常見異常　1077

表25-14. 幼童常見之肌肉骨骼發現　1077

表25-15. 預防醫學的力量：可受疫苗阻絕之疾病　1078

CHAPTER 26 懷孕婦女　1083

表 26-1. 懷孕正常的解剖和生理變化　1117

CHAPTER 27 老年人　1123

表 27-1. 隨老化相關的特定與相關疾病結果　1163

表 27-2. 會談老年人：提升文化上合宜的照護　1167